Występowanie i czynniki ryzyka nieszczelności zespolenia po przezodbytniczym wycięciu mezorektum (TaTME) w retrospektywnej kohorcie 212 pacjentów

Dlaczego to ma znaczenie dla osób z rakiem odbytnicy

Gdy chirurdzy usuwają nowotwór odbytnicy, często ponownie łączą jelito, aby pacjent mógł uniknąć trwałej stomii. Najsłabszym ogniwem tej operacji jest połączenie dwóch końców jelita, które czasem może przeciekać. Takie przecieki mogą prowadzić do zakażeń, kolejnych zabiegów operacyjnych i dłuższego pobytu w szpitalu. Badanie analizuje nowoczesną technikę stosowaną przy guzach dolnej części odbytnicy, zwaną przezodbytniczym całkowitym wycięciem mezorektum (TaTME), i zadaje proste, lecz kluczowe pytanie: jak często występuje nieszczelność zespolenia i co ją zwiększa?

Nowy sposób dotarcia do trudnych guzów

Guzy położone bardzo nisko w odbytnicy są trudne do osiągnięcia jedynie przez jamę brzuszną. TaTME rozwiązuje ten problem, podchodząc do odbytnicy jednocześnie z dwóch kierunków: z brzucha przy użyciu instrumentów laparoskopowych oraz od dołu przez kanał odbytu. Metoda dwóch zespołów może poprawić pole widzenia, umożliwić precyzyjniejszą pracę w wąskiej miednicy i usunąć guz przy zachowaniu zwieracza odbytu. Dla wielu pacjentów, którzy wcześniej mogliby wymagać trwałej kolostomii, TaTME daje szansę utrzymania naturalnego pasażu jelitowego — dlatego bezpieczeństwo zespolenia jest tu szczególnie ważne.

Kogo badano i jak to zrobiono

Zespół badawczy przeanalizował 237 osób z rakiem dolnej części odbytnicy, które przeszły TaTME w jednym wyspecjalizowanym ośrodku w latach 2016–2024. U 229 z nich po usunięciu guza wykonano ponowne połączenie jelita. Po wykluczeniu pacjentów bez wiarygodnego okresu obserwacji szczegółowej analizie poddano 212 osób. Badacze zebrali dane dotyczące wieku, płci, ogólnego stanu zdrowia, wskaźnika masy ciała, wysokości guza względem kanału odbytu, rodzaju zespolenia, leczenia przedoperacyjnego radiochemioterapią, stosowania barwnika do oceny przepływu krwi oraz tego, czy operacja była laparoskopowa, czy częściowo otwarta. Następnie śledzono, u ilu pacjentów wystąpiło przeciekanie w miejscu zespolenia i jak poważne były te powikłania.

Jak wykonano zespolenie

Chirurdzy stosowali dwa główne sposoby łączenia jelita. Gdy pod guzem pozostawało wystarczająco dużo odbytnicy, preferowano okrągłą zszywkę mechanicznie tworzącą pierścieniowe zespolenie. Gdy guzy były niezwykle nisko — często w odległości około 2 centymetrów od zwieracza — nie było miejsca na użycie zszywacza. W takich przypadkach zespolenie wykonywano ręcznie, przyszywając bezpośrednio do kanału odbytu. Niemal wszyscy pacjenci otrzymywali tymczasowe ileostomie — niewielkie otwory w powłokach brzusznych odprowadzające stolec od świeżego zespolenia, aby dać mu czas na wygojenie. Zespół definiował nieszczelności zgodnie z międzynarodowymi kryteriami, obejmującymi obrazy bezobjawowe po badaniach obrazowych aż po poważne problemy wymagające pilnej reoperacji.

Jak często występowały przecieki i co zwiększało ryzyko

Wśród 212 pacjentów z wiarygodnymi danymi u 27 stwierdzono nieszczelność, co daje odsetek około 12,7 procent — podobny do dużych międzynarodowych rejestrów TaTME oraz do innych standardowych operacji raka odbytnicy. Większość nieszczelności miała łagodny przebieg, ale około 5 procent wszystkich pacjentów doświadczyło poważniejszych przecieków wymagających aktywnego leczenia lub kolejnej operacji. W porównaniu pacjentów z nieszczelnością i bez niej większość typowych wskaźników ryzyka — takich jak wiek, ogólna sprawność, masa ciała, uprzednia chemioradioterapia, typ głównego dostępu operacyjnego czy użycie barwnika do oceny przepływu krwi — nie zmieniała wyraźnie częstości przecieków. Czynnik, który się wyróżnił, to sposób wykonania zespolenia. Nieszczelności występowały u 18,3 procent pacjentów z zespoleniem ręcznym, podczas gdy wśród pacjentów ze zespoleniem zszywkowym odsetek wynosił tylko 8,5 procent. Modele statystyczne uwzględniające wiele zmiennych jednocześnie potwierdziły, że tam, gdzie anatomia na to pozwalała, zespolenie zszywkowe wiązało się z mniejszym ryzykiem przecieku. Ważna była także wysokość guza: im bliżej dna odbytnicy był guz, tym wyższe było ryzyko nieszczelności, a każdy dodatkowy centymetr powyżej połączenia odbytowo-odbytniczego wydawał się zmniejszać to ryzyko w przybliżeniu o połowę.

Co to oznacza dla pacjentów i chirurgów

Badanie sugeruje, że TaTME, wykonywane przez doświadczone zespoły, umożliwia operacje oszczędzające jelito przy bardzo nisko położonych guzach odbytnicy z odsetkami nieszczelności porównywalnymi z innymi technikami oraz z dobrą kontrolą onkologiczną. Dla poszczególnych pacjentów istotne jest, że zarówno poziom umiejscowienia guza, jak i sposób łączenia końców jelita odgrywają kluczową rolę w bezpieczeństwie zabiegu. Jeśli jest wystarczająco dużo miejsca na użycie zszywacza, ta metoda wydaje się zmniejszać ryzyko przecieku. Gdy guzy są tak nisko, że możliwe jest tylko zespolenie ręczne, operacja staje się bardziej wymagająca, a ryzyko nieszczelności rośnie, nawet przy stosowaniu ochronnej ileostomii. Autorzy konkludują, że TaTME jest wykonalną opcją w ośrodkach eksperckich, ale podkreślają potrzebę większych, wieloośrodkowych badań, które pozwolą dopracować kryteria wyboru metody zespolenia i potwierdzić stosowalność wyników na szerszą skalę.

Cytowanie: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

Słowa kluczowe: chirurgia raka odbytnicy, przezodbytnicze całkowite wycięcie mezorektum, nieszczelność zespolenia, zespolenie zszywkowe kontra ręczne, nowotwory dolnej części odbytnicy