Incidenza e fattori di rischio per la deiscenza anastomotica dopo escissione totale del mesoretto transanale in una coorte retrospettiva di 212 pazienti

Perché è importante per le persone con cancro del retto

Quando i chirurghi rimuovono un tumore del retto, spesso riconnettono l’intestino in modo che i pazienti possano evitare una stomia permanente. Il punto debole di questo intervento è la giunzione tra i due monconi intestinali, che può talvolta perdere. Tali perdite possono causare infezioni, interventi chirurgici aggiuntivi e degenze ospedaliere più lunghe. Questo studio esamina in dettaglio una tecnica moderna per i tumori del retto basso, chiamata escissione totale del mesoretto transanale (TaTME), e pone una domanda semplice ma cruciale: con quale frequenza si verifica la perdita e cosa la rende più probabile?

Un nuovo modo per raggiungere tumori difficili da operare

I tumori molto bassi nel retto sono difficili da raggiungere solo attraverso l’addome. La TaTME affronta questo problema avvicinandosi al retto da due direzioni contemporaneamente: dall’addome con strumenti laparoscopici e dal basso attraverso il canale anale. Questo approccio a due squadre può aiutare i chirurghi a vedere meglio, operare con maggiore precisione nel bacino angusto e rimuovere il tumore preservando lo sfintere anale. Per molti pazienti che in passato avrebbero potuto affrontare una colostomia permanente, la TaTME offre la possibilità di mantenere il transito intestinale naturale—rende quindi la sicurezza dell’anastomosi particolarmente importante.

Chi è stato studiato e come

Il gruppo di ricerca ha rivisto 237 persone con tumore del retto basso sottoposte a TaTME in un unico centro specialistico tra il 2016 e il 2024. In 229 di esse l’intestino è stato riconnesso dopo la rimozione del tumore. Dopo aver escluso pazienti senza follow-up affidabile, 212 persone sono state analizzate in dettaglio. Gli investigatori hanno raccolto informazioni su età, sesso, stato di salute generale, indice di massa corporea, altezza del tumore rispetto al canale anale, tipo di anastomosi tra i monconi intestinali, trattamenti preoperatori con radioterapia o chemioterapia, uso di colorante per valutare il flusso sanguigno e se l’intervento è stato eseguito in laparoscopia o con un approccio parzialmente aperto. Hanno quindi monitorato quanti pazienti hanno sviluppato una deiscenza all’anastomosi e la gravità di tali eventi.

Come è stata eseguita l’anastomosi

I chirurghi hanno utilizzato due tecniche principali per riconnettere l’intestino. Quando era disponibile sufficiente retto sotto il tumore, si è privilegiato un dispositivo circolare a sutura meccanica che crea un’unione anulare. Quando i tumori erano estremamente bassi—spesso entro 2 centimetri dallo sfintere anale—non c’era spazio per usare lo stapler. In questi casi i chirurghi eseguivano l’anastomosi a mano direttamente sul canale anale. Quasi tutti i pazienti hanno ricevuto una ileostomia temporanea, una piccola apertura sull’addome che devia le feci lontano dalla neogiunzione per darle tempo di guarire. Il team ha definito le deiscenze secondo criteri internazionali, che vanno da reperti silenti all’imaging a problemi gravi che richiedono una reintervento d’urgenza.

Quanto spesso si sono verificate perdite e cosa ha aumentato il rischio

Tra i 212 pazienti con dati affidabili, 27 hanno sviluppato una deiscenza, con un tasso di perdita di circa il 12,7%—simile ai grandi registri internazionali sulla TaTME e ad altre procedure standard per il cancro del retto. La maggior parte delle deiscenze era di lieve entità, ma circa il 5% di tutti i pazienti ha avuto perdite più gravi che hanno richiesto trattamenti attivi o un ulteriore intervento chirurgico. Quando i ricercatori hanno confrontato pazienti con e senza deiscenza, i marcatori di rischio più comuni—come età, stato generale, peso, chemioradioterapia pregressa, tipo di accesso chirurgico principale e uso del colorante per il flusso sanguigno—non hanno mostrato un effetto chiaro sul tasso di perdita. Il fattore che è emerso con più evidenza è stato il modo in cui è stata realizzata l’anastomosi. Le perdite si sono verificate nel 18,3% dei pazienti con anastomosi effettuata a mano, ma solo nell’8,5% di quelli con anastomosi stapler. Modelli statistici che hanno considerato più variabili contemporaneamente hanno confermato che, quando l’anatomia lo permetteva, un’anastomosi con stapler era associata a una probabilità minore di deiscenza. Anche l’altezza del tumore era importante: quanto più basso era il tumore nel retto, tanto maggiore era il rischio di perdita, e ogni centimetro in più di distanza dalla giunzione anale sembrava ridurre tale rischio approssimativamente della metà.

Cosa significa per pazienti e chirurghi

Lo studio suggerisce che la TaTME, quando eseguita da team esperti, offre una chirurgia preservativa per i tumori del retto molto bassi con tassi di deiscenza confrontabili ad altre tecniche e con un controllo oncologico adeguato. Per i singoli pazienti il messaggio è che il livello del tumore e la modalità di sutura tra i monconi sono entrambi determinanti per la sicurezza dell’intervento. Se c’è spazio sufficiente per usare uno stapler, questa tecnica sembra ridurre la probabilità di perdita. Quando i tumori sono così bassi che è possibile solo un’anastomosi manuale, l’intervento diventa più impegnativo e il rischio di deiscenza aumenta, anche in presenza di una ileostomia protettiva. Gli autori concludono che la TaTME è un’opzione praticabile in centri esperti, ma sottolineano la necessità di studi più ampi, multicentrici, per perfezionare la scelta della tecnica anastomotica e garantire che questi risultati siano generalizzabili.

Citazione: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

Parole chiave: chirurgia del cancro del retto, escissione totale del mesoretto transanale, deiscenza anastomotica, anastomosi stapler vs sutura manuale, tumori del retto basso