Inzidenz und Risikofaktoren für anastomotische Undichtigkeit nach transanaler totaler mesorektaler Exzision in einer retrospektiven Kohorte von 212 Patienten

Warum das für Menschen mit Rektumkarzinom wichtig ist

Wenn Chirurgen ein Rektumkarzinom entfernen, verbinden sie häufig den Darm wieder, damit die Patienten keine dauerhafte Stomaanlage benötigen. Die Schwachstelle dieses Eingriffs ist die Verbindung zwischen den beiden Darmenden, die manchmal undicht werden kann. Solche Undichtigkeiten können zu Infektionen, zusätzlichen Operationen und längeren Krankenhausaufenthalten führen. Diese Studie untersucht eingehend eine moderne Technik für tiefliegende Rektumtumoren, die transanale totale mesorektale Exzision (TaTME) heißt, und stellt eine einfache, aber zentrale Frage: Wie häufig tritt eine Undichtigkeit auf, und was erhöht das Risiko?

Ein neuer Zugang zu schwer zu erreichenden Tumoren

Sehr tief im Rektum sitzende Tumoren sind allein über den Bauch schwer zugänglich. TaTME begegnet diesem Problem, indem das Rektum gleichzeitig von zwei Richtungen angegangen wird: von oben durchs Abdomen mit Schlüsselloch-Instrumenten und von unten durch den Analkanal. Dieses Zwei-Team-Verfahren kann die Sicht verbessern, präziseres Arbeiten im engen Becken ermöglichen und eine tumorentfernende Operation bei Erhalt des Analverschlusses erlauben. Für viele Patienten, die früher möglicherweise eine dauerhafte Kolostomie hätten in Kauf nehmen müssen, bietet TaTME die Chance, den natürlichen Darmpassageweg zu erhalten – sodass die Sicherheit der Anastomose besonders wichtig ist.

Wer untersucht wurde und wie

Das Forschungsteam wertete 237 Personen mit tiefem Rektumkarzinom aus, die zwischen 2016 und 2024 in einem einzigen spezialisierten Zentrum TaTME unterzogen wurden. Bei 229 von ihnen wurde der Darm nach Tumorentfernung wieder verbunden. Nach Ausschluss von Patienten ohne verlässliche Nachsorge blieben 212 Personen für die detaillierte Analyse. Die Untersucher sammelten Daten zu Alter, Geschlecht, Allgemeinzustand, Body-Mass-Index, Tumorhöhe über dem Analkanal, Art der Anastomose, Vorbehandlung mit Strahlen- oder Chemotherapie, Einsatz von Farbstoff zur Durchblutungsprüfung und ob die Operation laparoskopisch oder teiloffen durchgeführt wurde. Anschließend verfolgten sie, wie viele Patienten eine Undichtigkeit entwickelten und wie schwerwiegend diese war.

Wie die Anastomose hergestellt wurde

Die Chirurgen verwendeten zwei Hauptmethoden, um den Darm wieder zu verbinden. Wenn unterhalb des Tumors genügend Rektum erhalten war, bevorzugten sie ein zirkuläres Klammergerät, das eine mechanische ringförmige Verbindung schafft. Befanden sich die Tumoren extrem tief – oft innerhalb von 2 Zentimetern zur Schließmuskulatur – war kein Platz für den Klammerapparat. In diesen Fällen nähten die Chirurgen die Verbindung per Hand direkt an den Analkanal. Fast alle Patienten erhielten eine temporäre Ileostomie, eine kleine Öffnung in der Bauchdecke, die den Stuhl von der frischen Anastomose ableitet, damit sie Zeit zum Heilen hat. Das Team definierte Undichtigkeiten gemäß internationalen Kriterien, von unauffälligen bildgebenden Befunden bis hin zu schweren Problemen, die eine Notoperation erforderten.

Wie oft Undichtigkeiten auftraten und was das Risiko erhöhte

Unter den 212 Patienten mit verlässlichen Daten entwickelten 27 eine Undichtigkeit, was einer Rate von etwa 12,7 Prozent entspricht – vergleichbar mit großen internationalen TaTME-Registern und mit anderen Standardoperationen beim Rektumkarzinom. Die meisten Undichtigkeiten waren mild, aber bei etwa 5 Prozent aller Patienten traten schwerere Undichtigkeiten auf, die eine aktive Behandlung oder eine weitere Operation erforderten. Beim Vergleich von Patienten mit und ohne Undichtigkeit zeigten die gängigsten Risikomarker – wie Alter, allgemeiner Fitnesszustand, Körpergewicht, vorherige Radiochemotherapie, Art des Hauptzugangs und Einsatz des Durchblutungsfarbstoffs – keinen klaren Einfluss auf die Undichtigkeitsrate. Auffällig war jedoch die Art der Anastomose. Undichtigkeiten traten bei 18,3 Prozent der Patienten mit handgenähter Verbindung auf, jedoch nur bei 8,5 Prozent derjenigen mit geklammerter Anastomose. Statistische Modelle, die mehrere Variablen gleichzeitig berücksichtigten, bestätigten, dass, wann immer die Anatomie es zuließ, eine geklammerte Anastomose mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für Undichtigkeiten verbunden war. Auch die Tumorhöhe spielte eine Rolle: Je tiefer der Tumor im Rektum lag, desto höher war das Undichtigkeitsrisiko, und jeder zusätzliche Zentimeter über der Analgrenze schien dieses Risiko grob um die Hälfte zu reduzieren.

Was das für Patienten und Chirurgen bedeutet

Die Studie legt nahe, dass TaTME, wenn es von erfahrenen Teams durchgeführt wird, eine erhaltende Darmoperation für sehr tiefliegende Rektumtumoren mit Undichtigkeitsraten bietet, die mit anderen Verfahren vergleichbar sind, und dabei eine solide onkologische Kontrolle ermöglicht. Für einzelne Patienten ist die Botschaft, dass sowohl die Lage des Tumors als auch die Art, wie die Darmenden verbunden werden, entscheidende Rollen für die Sicherheit des Eingriffs spielen. Wenn genug Platz für den Einsatz eines Klammergeräts vorhanden ist, scheint diese Methode die Chance auf eine Undichtigkeit zu verringern. Sind die Tumoren so tief, dass nur eine handgenähte Verbindung möglich ist, wird der Eingriff anspruchsvoller und das Undichtigkeitsrisiko steigt, selbst mit einer protektiven Ileostomie. Die Autoren schließen, dass TaTME in spezialisierten Zentren eine praktikable Option ist, betonen aber, dass größere, multizentrische Studien nötig sind, um zu klären, wie Chirurgen die beste Verbindungsart wählen sollten und um sicherzustellen, dass diese Ergebnisse allgemein übertragbar sind.

Zitation: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

Schlüsselwörter: Rektumkarzinom-Operation, transanale totale mesorektale Exzision, anastomotische Undichtigkeit, klammernaht versus Handnaht, tiefe Rektumtumoren