Incidentie en risicofactoren voor anastomotische lekkage na transanale totale mesorectale excisie in een retrospectieve cohortstudie van 212 patiënten

Waarom dit belangrijk is voor mensen met rectumkanker

Wanneer chirurgen een rectumcarcinoom verwijderen, verbinden ze vaak de darmen weer zodat patiënten een permanente stoma kunnen vermijden. Het zwakke punt bij deze ingreep is de verbinding tussen de twee darmuiteinden, die soms kan lekken. Dergelijke lekkages kunnen leiden tot infecties, extra operaties en langere ziekenhuisopnames. Deze studie bekijkt nauwkeurig een moderne techniek voor lage rectumtumoren, transanale totale mesorectale excisie (TaTME), en stelt een eenvoudige maar cruciale vraag: hoe vaak lekt de verbinding, en wat vergroot de kans op lekkage?

Een nieuwe manier om moeilijk bereikbare tumoren te bereiken

Zeer laag in het rectum gelegen tumoren zijn moeilijk bereikbaar via alleen de buik. TaTME pakt dit probleem aan door het rectum gelijktijdig vanuit twee richtingen te benaderen: via de buik met kijkbuisinstrumenten en van onderen via het anale kanaal. Deze tweeteam-methode kan chirurgen beter zicht geven, nauwkeuriger werken in het nauwe bekken en de tumor verwijderen terwijl de anale sluitspier wordt behouden. Voor veel patiënten die voorheen misschien een permanente colostomie zouden hebben gekregen, biedt TaTME de kans om de natuurlijke stoelgang te behouden—waardoor de veiligheid van de darmverbinding extra belangrijk is.

Wie werd bestudeerd en hoe

Het onderzoeksteam beoordeelde 237 personen met een lage rectumkanker die tussen 2016 en 2024 TaTME ondergingen in één gespecialiseerd centrum. Bij 229 van hen werd de darm weer verbonden nadat de tumor was verwijderd. Na uitsluiting van patiënten zonder betrouwbare follow-up werden 212 personen gedetailleerd geanalyseerd. De onderzoekers verzamelden informatie over leeftijd, geslacht, algemene gezondheid, bodymassindex, tumorhoogte boven het anale kanaal, type verbinding tussen de darmuiteinden, voorafgaande bestraling of chemotherapie, gebruik van contrastmiddel om de bloedvoorziening te controleren, en of de operatie laparoscopisch of deels open werd uitgevoerd. Vervolgens volgden ze hoeveel patiënten een lekkage bij de verbinding ontwikkelden en hoe ernstig die lekkage was.

Hoe de verbinding werd gemaakt

Chirurgen gebruikten twee hoofdmethoden om de darm te reconnecteren. Wanneer voldoende rectum onder de tumor beschikbaar was, gaven ze de voorkeur aan een cirkelvormig nietapparaat dat een mechanische ringvormige verbinding creëert. Wanneer tumoren extreem laag zaten—vaak binnen 2 centimeter van de anale sluitspier—was er niet genoeg ruimte om de nietapparaat te gebruiken. In die gevallen naaiden chirurgen de verbinding met de hand direct op het anale kanaal. Bij bijna alle patiënten werd een tijdelijke ileostomie aangelegd, een kleine opening in de buik die ontlasting wegvoert van de verse verbinding zodat deze kan genezen. Het team definieerde lekkages volgens internationale criteria, variërend van stille bevindingen op beeldvorming tot ernstige problemen die een spoedre-operatie vereisten.

Hoe vaak lekkages voorkwamen en wat het risico verhoogde

Onder de 212 patiënten met betrouwbare gegevens ontwikkelden 27 een lekkage, wat een lekfrequentie van ongeveer 12,7 procent geeft—vergelijkbaar met grote internationale TaTME-registers en met andere standaardoperaties voor rectumkanker. De meeste lekkages waren mild, maar bij ongeveer 5 procent van alle patiënten traden ernstiger lekkages op die actieve behandeling of een nieuwe operatie nodig hadden. Toen de onderzoekers patiënten met en zonder lekkage vergeleken, beïnvloedden de meest voorkomende risicomarkers—zoals leeftijd, algehele fitheid, gewicht, voorafgaande chemoradiotherapie, type primaire chirurgische toegang en gebruik van bloedvloeimiddel—de lekfrequentie niet duidelijk. De factor die eruit sprong was de wijze waarop de verbinding werd gemaakt. Lekkages deden zich voor bij 18,3 procent van de patiënten met een handgenaaide verbinding maar slechts bij 8,5 procent van degenen met een geniet verband. Statistische modellen die meerdere variabelen tegelijk in rekening brachten bevestigden dat, wanneer de anatomie het toeliet, een geniet verbinding geassocieerd was met een lagere kans op lekkage. Ook de tumorhoogte speelde een rol: hoe lager de tumor in het rectum zat, hoe groter het lekkagerisico, en elke extra centimeter boven de anale overgang leek dat risico ongeveer te halveren.

Wat dit betekent voor patiënten en chirurgen

De studie suggereert dat TaTME, wanneer uitgevoerd door ervaren teams, darmbehoudende chirurgie biedt voor zeer lage rectumtumoren met lekkageratio’s die vergelijkbaar zijn met andere technieken en goede tumorgenezing. Voor individuele patiënten is de boodschap dat zowel het niveau van de tumor als de wijze van het verbinden van de darmuiteinden sleutelrollen spelen in de veiligheid van de ingreep. Als er voldoende ruimte is om een geniet apparaat te gebruiken, lijkt deze methode de kans op een lekkage te verlagen. Wanneer tumoren zo laag liggen dat alleen een handgenaaide verbinding mogelijk is, wordt de ingreep veeleisender en neemt het lekkagerisico toe, zelfs met een beschermende ileostomie. De auteurs concluderen dat TaTME een haalbare optie is in expertcentra, maar benadrukken dat grotere, multicenterstudies nodig zijn om te verfijnen hoe chirurgen de beste verbindingsmethode kiezen en om te waarborgen dat deze resultaten breder toepasbaar zijn.

Bronvermelding: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

Trefwoorden: operatie bij rectumcarcinoom, transanale totale mesorectale excisie, anastomotische lekkage, geniet versus handgenaaide anastomose, lage rectumtumoren