Förekomst och riskfaktorer för anastomotisk läcka efter transanal total mesorektal excision i en retrospektiv kohort på 212 patienter

Varför detta är viktigt för personer med rektalcancer

När kirurger avlägsnar en rektalcancer återansluter de ofta tarmen så att patienten kan undvika en permanent stomi. Den svaga punkten i denna operation är förbindelsen mellan de två tarmsluten, som ibland kan läcka. Sådana läckor kan leda till infektioner, ytterligare operationer och längre sjukhusvistelser. Denna studie granskar noggrant en modern teknik för låga rektala tumörer, kallad transanal total mesorektal excision (TaTME), och ställer en enkel men avgörande fråga: hur ofta läcker anastomosen, och vad ökar risken för läckage?

En ny väg till svåråtkomliga tumörer

Tumörer som sitter mycket lågt i rektum är svåra att nå enbart via buken. TaTME tar itu med detta genom att angripa rektum från två håll samtidigt: från buken med titthålsinstrument och nerifrån genom analkanalen. Denna tvålagiga metod kan hjälpa kirurger att se bättre, arbeta mer exakt i det trånga bäckenet och ta bort tumören samtidigt som den anala sfinktern bevaras. För många patienter som tidigare riskerat att behöva permanent kolostomi erbjuder TaTME en chans att behålla naturlig tarmpassage — vilket gör anastomosens säkerhet särskilt viktig.

Vem som studerades och hur

Forskargruppen granskade 237 personer med låg rektalcancer som genomgick TaTME vid ett enda specialistsjukhus mellan 2016 och 2024. Hos 229 av dem återanslöts tarmen efter tumörextirpation. Efter att ha exkluderat patienter utan pålitlig uppföljning analyserades 212 personer i detalj. Utredarna samlade information om ålder, kön, allmänhälsa, kroppsmassindex, tumörens höjd ovanför analöppningen, typ av anastomos, förbehandling med strålning eller cytostatika, användning av färgämne för att kontrollera blodflödet och om operationen gjordes laparoskopiskt eller med en delvis öppen teknik. De följde sedan hur många patienter som utvecklade läckage vid anastomosen och hur allvarliga läckorna var.

Hur anastomosen gjordes

Kirurgerna använde två huvudsakliga sätt att återansluta tarmen. När tillräckligt med rektum nedanför tumören fanns kvar föredrog de en cirkulär staplingsanordning som skapar en mekanisk ringformad förbindelse. När tumörerna var extremt lågt sittande — ofta inom 2 centimeter från den anala sfinktern — fanns inte utrymme för staplern. I dessa fall suturerade kirurgerna förbindelsen för hand direkt mot analöppningen. Nästan alla patienter fick en temporär ileostomi, en liten öppning på buken som avleder avföring från den nya förbindelsen för att ge den tid att läka. Teamet definierade läckage enligt internationella kriterier, från tysta fynd på bilddiagnostik till allvarliga problem som krävde akut reoperation.

Hur ofta läckage uppstod och vad som ökade risken

Bland de 212 patienterna med pålitliga data utvecklade 27 ett läckage, vilket ger en läckagefrekvens på cirka 12,7 procent — liknande stora internationella TaTME-registren och andra standardmetoder för rektalcanceroperationer. De flesta läckor var lindriga, men cirka 5 procent av alla patienter hade mer allvarliga läckage som krävde aktiv behandling eller ytterligare kirurgi. När forskarna jämförde patienter med och utan läckage förändrade inte de vanligaste riskmarkörerna — såsom ålder, allmän kondition, vikt, tidigare kemoradioterapi, typ av huvudkirurgiskt tillträde och användning av blodflödesfärg — tydligt läckagefrekvensen. Den faktor som stack ut var hur anastomosen skapades. Läckage uppstod hos 18,3 procent av patienterna med en handsydd förbindelse men bara 8,5 procent av dem med en staplad anastomos. Statistiska modeller som beaktade flera variabler samtidigt bekräftade att, när anatomiska förhållanden tillät det, var en staplad anastomos kopplad till en lägre sannolikhet för läckage. Tumörhöjden spelade också roll: ju lägre tumören satt i rektum desto högre var läckagerisken, och varje extra centimeter ovanför den anala gränsen verkade ungefär halvera risken.

Vad detta betyder för patienter och kirurger

Studien tyder på att TaTME, när den utförs av erfarna team, erbjuder tarmbevarande kirurgi för mycket låga rektala tumörer med läckagefrekvenser jämförbara med andra tekniker och med god tumörkontroll. För enskilda patienter är budskapet att tumörens nivå och sättet att förena tarmsluten båda spelar avgörande roller för operationens säkerhet. Om det finns tillräckligt med utrymme för att använda staplern verkar denna metod minska risken för läckage. När tumörerna är så lågt placerade att endast en handsydd anastomos är möjlig blir operationen mer krävande och risken för läckage ökar, även med en skyddande ileostomi. Författarna drar slutsatsen att TaTME är ett genomförbart alternativ i expertenheter men betonar att större, multi-center-studier behövs för att förfina hur kirurger väljer bästa anastomosmetod och för att säkerställa att dessa resultat är allmängiltiga.

Citering: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

Nyckelord: rektalcancerkirurgi, transanal total mesorektal excision, anastomotisk läcka, staplad kontra handsydd anastomos, låga rektala tumörer