שכיחות וגורמי סיכון לדליפה אנסטומוטית לאחר כריתה מדיאלית טרנסאנאלית של המסר הרקטלי בקוהורטה רטרוספקטיבית של 212 מטופלים

מדוע זה חשוב לחולים עם סרטן הרקטום

כאשר המנתחים מסירים סרטן רקטום, לעתים קרובות הם מוחזרים את המעי כדי שהמטופלים יימנעו מפי טבעי קבוע. הנקודה החלשה בניתוח זה היא החיבור בין שני קצות המעי, שעלול לדלוף לעתים. דליפות כאלה עלולות לגרום לזיהומים, ניתוחים נוספים ואשפוז ממושך. מחקר זה בוחן בקפידה טכניקה מודרנית לגידולים נמוכים ברקטום, הנקראת TaTME (כריתה מדיאלית טרנסאנאלית של המסר הרקטלי), ושואל שאלה פשוטה אך חשובה: באיזו תדירות החיבור דולף ומה מגביר את הסבירות לדליפה?

דרך חדשה להגיע לגידולים שקשה לניתוח

גידולים הנמצאים נמוך מאוד ברקטום שקשה להגיע אליהם דרך הבטן בלבד. TaTME מתמודדת עם הבעיה הזו על ידי גישה דו־כיוונית: מהבטן באמצעות כלים לפרוסקופיים וממלמטה דרך תעלת האנוס. שיטת שתי הצוותים הזו יכולה לשפר את שדה הראייה של המנתחים, לאפשר עבודה מדויקת יותר באגן הצר ולהסיר את הגידול תוך שמירה על הספינקטר האנאלי. עבור מטופלים רבים שעלולים היו בעבר להידרש לקולוסטומי קבוע, TaTME מציעה סיכון לשמור על מעבר צואה טבעי — מה שהופך את בטיחות החיבור למעי לקריטית במיוחד.

מי נבחן וכיצד

צוות המחקר בדק 237 מטופלים עם סרטן רקטום נמוך שעברו TaTME במרכז מומחה יחיד בין השנים 2016 ו‑2024. ב‑229 מהם המעי הוצלב לאחר הסרת הגידול. לאחר שחרגו מטופלים ללא מעקב אמין נותחו 212 מטופלים לניתוח מפורט. החוקרים אספו מידע על גיל, מין, מצב בריאותי כללי, מדד מסת גוף, גובה הגידול מעל תעלת האנוס, סוג החיבור בין קצות המעי, טיפול מוקדם בקרינה או כימותרפיה, שימוש בניגוד לבדיקת זרימת דם, והאם הניתוח בוצע לפרוסקופית או בגישה חלקית פתוחה. אחר כך עקבו אחר כמה מטופלים פיתחו דליפה בנקודת החיבור וכמה החמירו הדליפות.

כיצד נעשה החיבור

המנתחים השתמשו בשתי שיטות עיקריות לחיבור המעי. כאשר נשאר מספיק רקטום מתחת לגידול, העדיפו מכשיר סיכות עגול היוצר חיבור מכני בצורת טבעת. כאשר הגידולים היו נמוכים מאוד — לעתים בתוך 2 סנטימטרים מהספינקטר האנאלי — לא היה מקום להשתמש בסוגר. במקרים אלה המנתחים תפרו את החיבור בעבודת יד ישירות לתעלת האנוס. כמעט כל המטופלים קיבלו אילאוסטומיה זמנית, פתיחה קטנה בבטן שהסטתה את הצואה מהחיבור החדש כדי לאפשר לריפוי להתרחש. הצוות הגדיר דליפות לפי קריטריונים בינלאומיים, הנעים מממצאים שקטים בהדמיה ועד לבעיות קשות שדרשו ניתוח חירום.

באיזו תדירות התרחשו דליפות ומה הגדיל את הסיכון

מבין 212 המטופלים עם נתונים אמינים, 27 פיתחו דליפה, מה שנותן שיעור דליפה של כ‑12.7 אחוז — שכזה הדומה לרישומי TaTME בינלאומיים גדולים ולניתוחים סטנדרטיים אחרים של סרטן הרקטום. רוב הדליפות היו קלות, אך כ‑5 אחוז מכלל המטופלים חוו דליפות חמורות יותר שדרשו טיפול פעיל או ניתוח נוסף. כאשר החוקרים השוו בין מטופלים עם ובלי דליפה, מרבית סימני הסיכון הנפוצים — כגון גיל, כושר כללי, משקל, טיפול כימורדיודתי קודם, סוג הגישה הניתוחית ושימוש בניגוד לזרימת דם — לא שינו בצורה ברורה את שיעור הדליפות. המשתנה שבלט היה שיטת יצירת החיבור. דליפות התרחשו ב‑18.3 אחוז מהמטופלים עם חיבור בתפרים ידניים אך רק ב‑8.5 אחוז מאלו עם חיבור באמצעות סוחר. מודלים סטטיסטיים ששקלו מספר משתנים בו‑זמנית אימתוו כי, כל אימת שהאנטומיה איפשרה זאת, חיבור עם סוחר היה קשור בסיכוי נמוך יותר לדליפה. גובה הגידול גם הוא השפיע: ככל שהגידול ישב נמוך יותר ברקטום, כך עלה הסיכון לדליפה, וכל סנטימטר נוסף מעל תעלת האנוס נראה כמקטין את הסיכון בערך בחצי.

מה משמעות הממצאים למטופלים ולמנתחים

המחקר מציע כי TaTME, כאשר מבוצע על ידי צוותים מיומנים, מספק ניתוחים החוסכים את המעי לגידולים נמוכים מאוד ברקטום עם שיעורי דליפה השווים לטכניקות אחרות ושליטה אונקולוגית מספקת. עבור מטופל בודד, המסר הוא שרמת הגידול ושיטת חיבור קצות המעי משחקות תפקידים מרכזיים בבטיחות הניתוח. אם יש מספיק מקום להשתמש בסוחר, שיטה זו נראית כמפחיתה את הסיכוי לדליפה. כאשר הגידולים נמוכים כל כך שרק חיבור בעבודת יד אפשרי, הניתוח נעשה תובעני יותר וסיכון הדליפה עולה, גם עם אילאוסטומיה מגן. המחברים מסכמים כי TaTME היא אפשרות ישימה במרכזים מומחים אך מדגישים כי יש צורך במחקרים גדולים רב‑מרכזיים כדי לחדד את הבחירה בשיטת החיבור ולהבטיח שהממצאים תקפים בקנה מידה רחב יותר.

ציטוט: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

מילות מפתח: ניתוחי סרטן הרקטום, כריתה מדיאלית טרנסאנאלית של המסר הרקטלי, דליפה אנסטומוטית, אנסטומוזה עם תפרים מול תפרים מכניים, גידולים נמוכי רקטום