Частота и факторы риска анастомотического расхождения после трансанального тотального мезоректума при ретроспективном когортном исследовании 212 пациентов

Почему это важно для людей с раком прямой кишки

Когда хирурги удаляют рак прямой кишки, они часто восстанавливают непрерывность кишечника, чтобы пациенты могли избежать постоянной колостомы. Слабым местом в этой операции является соединение двух концов кишки, которое иногда может пропускать содержимое. Такие утечки могут приводить к инфекциям, дополнительным операциям и более длительной госпитализации. Это исследование внимательно рассматривает современную технику при низкорасположенных опухолях — трансакальный тотальный мезоректум (TaTME) — и задаёт простой, но ключевой вопрос: как часто происходит расхождение анастомоза и что повышает риск его возникновения?

Новый путь к труднодоступным опухолям

Опухоли, расположенные очень низко в прямой кишке, тяжело достигнуть только через брюшную полость. TaTME решает эту проблему двунаправленным подходом: со стороны живота с помощью лапароскопических инструментов и снизу через анальный канал. Этот метод с участием двух бригад помогает лучше визуализировать зону, работать точнее в узком тазу и удалить опухоль, сохранив анальный сфинктер. Для многих пациентов, которым ранее могла грозить постоянная колостома, TaTME даёт шанс сохранить естественный путь дефекации — поэтому безопасность анастомоза здесь особенно важна.

Кто был включён в исследование и как оно проводилось

Исследователи проанализировали 237 человек с низкорасположенным раком прямой кишки, которым в специализированном центре выполняли TaTME в период с 2016 по 2024 год. У 229 из них после удаления опухоли восстанавливали непрерывность кишечника. После исключения пациентов без надёжного наблюдения в детальном анализе осталось 212 человек. Команда собирала данные о возрасте, поле, общем состоянии здоровья, индексе массы тела, высоте опухоли над анальным каналом, типе анастомоза, предоперационной лучевой или химиотерапии, использовании контрастного красителя для оценки кровоснабжения и о том, выполнялась ли операция лапароскопически или с частичной лапаротомией. Затем отслеживали, у скольких пациентов возникла утечка в месте соединения и насколько она была серьёзной.

Как формировали анастомоз

Хирурги использовали два основных способа восстановления непрерывности кишки. Когда под опухолью оставалось достаточное количество прямой кишки, предпочитали циркулярный степлер, формирующий механическое кольцевое соединение. Когда опухоли были чрезвычайно низкими — часто в пределах 2 сантиметров от анального сфинктера — места для использования степлера не хватало. В таких случаях анастомоз выполняли вручную, непосредственно к анальному каналу. Практически всем пациентам делали временную илеостому — небольшое отверстие на животе, отводящее стул от свежего анастомоза, чтобы дать ему время зажить. Команда определяла утечки по международным критериям — от бессимптомных изменений на визуализации до серьёзных осложнений, требующих экстренной повторной операции.

Как часто возникали утечки и что повышало риск

Среди 212 пациентов с надёжными данными у 27 развилось расхождение анастомоза, что составляет примерно 12,7 процента — сопоставимо с крупными международными реестрами TaTME и с другими стандартными операциями при раке прямой кишки. Большинство утечек были лёгкими, но примерно у 5 процентов всех пациентов наблюдались более серьёзные утечки, требовавшие активного лечения или повторной операции. При сравнении пациентов с утечкой и без неё большинство распространённых маркёров риска — такие как возраст, общее состояние, масса тела, предшествующая химиолучевая терапия, тип основного доступа к операции и использование красителя для оценки кровотока — явно не меняли частоту утечек. Выделяющимся фактором оказался способ формирования анастомоза. Утечки отмечались у 18,3 процента пациентов с ручным анастомозом и только у 8,5 процента — со степлерным. Статистические модели, учитывающие несколько переменных одновременно, подтвердили, что при анатомических возможностях использование степлера ассоциировалось с более низким риском утечки. Также имела значение высота опухоли: чем ниже располагалась опухоль в прямой кишке, тем выше был риск утечки, и каждый добавочный сантиметр выше анального перехода, по оценке, примерно вдвое снижал этот риск.

Что это значит для пациентов и хирургов

Исследование показывает, что TaTME, когда его выполняют опытные команды, предоставляет возможность сохранить кишечник при очень низкорасположенных опухолях с частотой утечек, сопоставимой с другими методиками, и при адекватном онкологическом контроле. Для конкретного пациента важно учитывать уровень опухоли и способ соединения концов кишечника — оба фактора существенно влияют на безопасность операции. Если достаточно пространства для использования степлера, этот метод, по-видимому, снижает вероятность утечки. Когда опухоль настолько низко, что возможен только ручной анастомоз, операция становится более сложной, и риск утечки повышается, даже при наличии защитной илеостомы. Авторы делают вывод, что TaTME является выполнимым вариантом в центрах с соответствующим опытом, но подчёркивают необходимость более крупных многоцентровых исследований, чтобы уточнить выбор оптимального способа анастомоза и подтвердить применимость полученных результатов в широкой практике.

Цитирование: Kapturkiewicz, B., Kazanowski, M., Lesiak, P. et al. Incidence and risk factors for anastomotic leakage after transanal total mesorectal excision in a retrospective cohort of 212 patients. Sci Rep 16, 12102 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40735-9

Ключевые слова: операция при раке прямой кишки, трансакальный тотальный мезоректум (TaTME), анастомотическое расхождение, степлерная против ручной анастомозы, низкорасположенные опухоли прямой кишки