İngiltere Ulusal Sağlık Hizmeti’nde büyük ölçekli sistem düzeyi dijitalleşme girişimleri: üç ulusal değerlendirmenin bulguları

Günlük sağlık hizmetleri için neden önemli

İngiltere genelinde Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS), daha güvenli ve daha bağlantılı bakım vaatleriyle bilgisayarlar, ağlar ve yapay zekâya milyarlarca pound yatırım yaptı. Buna rağmen birçok hastanın ve personelin hâlâ kaybolan yazışmalar, tekrarlanan testler ve birbirleriyle konuşmayan sistemlerle karşılaştığı görülüyor. Bu makale, 15 yıllık büyük ulusal dijital projelere bakıyor ve önemli sonuçları olan basit bir soru soruyor: gerçekte ne işe yaradı, ne yaramadı ve gelecekteki çabalar insanlara vaat edilen akıcı, veri odaklı bakımı nasıl sağlayabilir?

Büyük dijital projelerin yükselişi

Bunu yanıtlamak için yazarlar, toplamda yaklaşık 13 milyar sterlin değerindeki ulusal NHS programlarının üç büyük, bağımsız değerlendirmesini birleştirdi. İlki tüm hastanelere paylaşılan elektronik kayıtları yaygınlaştırma yönündeki erken bir girişimdi. İkincisi, iyi uygulamaları yaymak üzere dijital öncü olacak “örnek” hastanelere finansman sağladı. Üçüncüsü ise yapay zekâ araçlarını ve bunların güvenli kullanılmasını sağlamak için gerekli kurallar ile desteği destekledi. Bu değerlendirmeler birlikte, 2009 ile 2024 arasında toplanan binin üzerinde röportaj, yüzlerce saat klinik ve toplantı gözlemi ile iki binden fazla dahili belgeye dayanıyordu. Bu sıra dışı uzun ve ayrıntılı bakış, araştırmacıların kısa süreli, tek proje çalışmalarında görünmez olacak desenleri görmesini sağladı.

Gizli temeller ve inatçı tesisat sorunları

Açık bir mesaj şuydu: temel dijital “tesisat” hem vazgeçilmez hem de genellikle ihmal ediliyordu. Güvenilir Wi‑Fi, dayanıklı elektronik kayıtlar ve temiz, iyi yapılandırılmış veriler her şeyin dayandığı sessiz iş gücü çıktı. Ağlar parçalı, sistemler güvenilmez veya veriler kötü düzenlenmişse, yapay zekâ da dahil olmak üzere daha yeni araçlar ya zorlandı ya da tamamen başarısız oldu. Aynı zamanda hastaneler, pratisyen hekimlik ve sosyal bakım arasında birçok eski ve yeni sistemi bağlamaya çalışmak büyük baş ağrılarına yol açtı. Farklı tedarikçiler her zaman işbirliği yapmadı, standartlar düzensiz uygulandı ve bakımın nasıl sunulduğundaki farklılıklar veriler hareket edebilse bile bunların her zaman yararlı veya güvenli olmadığı anlamına geliyordu. Bu uzun süredir devam eden altyapı ve birlikte çalışabilirlik sorunları ilerlemeyi tekrar tekrar yavaşlattı.

İnsanlar, siyaset ve değişen hedefler

Teknoloji nadiren tek başına engel oldu. Daha sık olarak zorluklar, insanlar, kuruluşlar ve ulusal organların teknoloji etrafında nasıl etkileştiğinden kaynaklandı. Bakanlar cesur tarihler ve geniş vizyonlar açıkladı, bu da personel arasında değişimin hızlı ve zahmetsiz olacağı beklentisini artırdı. Oysa gerçek şu ki, yoğun hastanelerde ve kliniklerde büyük sistem değişiklikleri aylar değil, yıllar alır. Programlar hızla başlatıldı, bazen sağlam başlangıç ölçümleri veya gerçekçi planlar olmadan, ardından siyasi öncelikler, üst düzey liderler ve merkezi kurumlar değiştikçe şekillendirildi ya da yarıda kesildi. Bu istikrarsız yönetişim, hedeflerin kaymasına, destek yapıların yeniden düzenlenmesine ve zor kazanılmış derslerin kolayca kaybolmasına yol açtı; aynı sorunlar bir sonraki girişimde yeniden ortaya çıktı.

Yavaş ilerleyen öğrenme

Dijital projeler iyi işlediğinde bunun sıklıkla güçlü yerel liderlik, ön saflardaki personelle dikkatli etkileşim ve benzer zorluklarla karşılaşan akranlardan öğrenme fırsatları sayesinde olduğu görüldü. Örneğin “örnek” hastaneler sistemleri kendi bağlamlarına uyarlayabildi ve ardından planlar ile gayri resmi bilgi birikimini başkalarıyla paylaşarak benimsemeyi hızlandırdı. Ancak çalışma, bu tür öğrenmenin nadiren sistematik bir şekilde yakalanıp yeniden kullanıldığını buldu. Ulusal değerlendirmeler bazen zengin içgörüler üretti ama bunlar tutarlı biçimde günlük karar alma süreçlerine geri beslenmedi ve bir büyük programdan diğerine öğrenme sürekliliği azdı. Sonuç olarak yeni girişimler, geçmiş deneyim üzerine istikrarlı bir şekilde inşa etmek yerine eski hataları tekrarlama eğilimindeydi.

Gerçekten dijital bakıma giden aşamalı yol

Bu ipuçlarını bir araya getiren yazarlar, ulusal dijital çabaların tek seferlik projeler olarak değil, on yıllar boyunca teknoloji, insanlar, kuruluşlar ve politikanın dengelenmesini gerektiren sürekli bir yolculuk olarak görülmesi gerektiğini savunuyor. ILIAD adını verdikleri üç aşamalı bir yaklaşım öneriyorlar. Birincisi, sistemin her parçasının çalışır ağlara, kayıtlara ve verilere sahip olması için sağlam, paylaşılan altyapıya yatırım yapmak. İkincisi, deneyimin hızla yayılabilmesi ve yerel olarak uyarlanabilmesi için en gelişmiş sahalar ile geride kalanlar arasında güçlü öğrenme bağlantıları oluşturmak. Üçüncüsü, bu temeller ve öğrenme ağları kurulduktan sonra, yapay zekâ araçları gibi ileri yenilikleri güvenli bir şekilde deney yapmaya hazır ortamlarda yoğunlaştırmak ve işe yaradığı kanıtlanan çözümleri ölçeklendirmek. Hastalar ve personel için bu yaklaşımın vaadi gösterişli cihazlar değil; bilgilerin kişiyi takip ettiği, hizmetlerin daha iyi koordine edildiği ve yeni teknolojilerin gerçekten işi kolaylaştırıp bakımı daha güvenli hale getirdiği daha istikrarlı, güvenilir bir yoldur.

Atıf: Cresswell, K., Williams, R. Large-scale system-level digitalisation initiatives in the National Health Service in England: insights from three national evaluations. npj Digit. Med. 9, 301 (2026). https://doi.org/10.1038/s41746-026-02495-8

Anahtar kelimeler: dijital sağlık dönüşümü, elektronik sağlık kayıtları, NHS İngiltere, sağlık hizmetlerinde birlikte çalışabilirlik, sağlıkta yapay zeka