Torakoskopik akciğer cerrahisinde bireyselleştirilmiş PEEP titrasyonunun intraoperatif kardiyak çıkış üzerine etkileri: prospektif randomize çalışma

Ameliyathanede neden önemli

Cerrahlar küçük kameralar ve aletlerle akciğerin bir bölümünü çıkardığında, hastaların güvenliği için solunum cihazına ihtiyaç duyulur. Bu tür girişimlerde doktorlar genellikle çalışma alanı açmak için bir akciğeri şişirirken diğerinin çökmesine izin verir. Solunum cihazının ayarı yalnızca akciğer fonksiyonunu etkilemez; aynı zamanda kalbin kan pompalama kapasitesini ve hastanın iyileşme sürecini de sessizce şekillendirir. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu ortaya koyuyor: herkes için aynı basınç ayarını kullanmak yerine, solunum desteğini her kişinin akciğerine göre ayarlamak kalbi daha güçlü tutar ve ameliyat sonrası akciğer sorunlarını azaltır mı?

Doktorlar genellikle hastalara nasıl yardımcı olur

Torakoskopik akciğer cerrahisinde, genellikle tek akciğer ventilasyonu uygulanır; burada alt pozisyondaki akciğer ventilasyon alırken diğer akciğer sönük bırakılır. Küçük hava keseciklerinin çökmesini önlemek için anestezistler her nefesin sonunda pozitif son-ekspiratuar basınç (PEEP) adı verilen hafif bir geri basınç uygular. Geleneksel olarak çoğu hastada orta düzeyde sabit bir PEEP seçilir. Oysa göğüs kafesleri ve akciğerlerin sertliği ile şekli kişiden kişiye değişir; birine nazik ve yardımcı olan bir ayar, diğerinde çok zayıf veya çok güçlü olabilir, böylece akciğer açıklığı, göğüs içi kan akışı ve kalbin pompalama yeteneği arasındaki hassas denge bozulur.

Solunum cihazını ayarlamak için kişiye özel bir yöntem

Araştırmacılar, video-asiste torakoskopik akciğer cerrahisi geçiren 80 erişkinde PEEP’i daha kişiselleştirilmiş bir yöntemle seçmeyi test ettiler. Hastaların yarısına standart sabit PEEP olan 5 cmH2O uygulandı, diğer yarısında ise PEEP ameliyat sırasında dikkatle ayarlandı. Bu kişiye özel grupta doktorlar kısa süreli olarak PEEP’i daha yüksek bir düzeye çıkarıp sonra dinamik uyum adı verilen, akciğerlerin her nefesi ne kadar kolay kabul ettiğini gösteren ölçümü izlerken kademeli olarak azaltılarak denediler. Akciğerlerin en rahat hareket ettiği PEEP düzeyi o hastanın “en iyi” ayarı olarak seçildi ve tek akciğer ventilasyonu süresince korundu. Ameliyat boyunca minimal invaziv bir monitör, dakikada kalbin pompaladığı kan miktarı olan kardiyak çıkışı ve diğer kan basıncı ile solunum ölçümlerini izledi.

Kalp ve akciğerlerde neler oldu

Her iki grupta da tek akciğer ventilasyonu başladığında kardiyak çıkışta bir düşüş görüldü; bu, cerrahinin ve değişen göğüs içi basınçlarının oluşturduğu yükü yansıtır. Ancak zaman içinde PEEP’i bireyselleştirilen hastaların kalp performansı belirgin şekilde daha güçlüydü. Tek akciğer ventilasyonunun 60. dakikasında ve sonunda, bu grubun kalbi sabit-PEEP grubuna göre dakikada daha fazla kan pompaladı. Ayarlama sırasında bulunan “ideal” PEEP değerleri genellikle 7 ile 13 cmH2O arasında oldu; bu değerler standart 5’e göre daha yüksekti ama hâlâ ılımlı kabul edilebilir düzeydeydi. Bu seviyelerde ventilasyon yapılan akciğer daha açık ve esnek kaldı ve her nefes için gereken basınç daha düşüktü; bu da hassas akciğer dokusunda daha az gerilim ve gerilmeye işaret ediyor. Önemli olarak, bu faydalar dramatik şekilde yüksek tepe basınçları veya daha kötü karbondioksit seviyeleri pahasına elde edilmedi.

Ameliyat sonrası daha az solunum problemi

Bireyselleştirilmiş PEEP’in avantajları ameliyat bitince sona ermedi. Ameliyattan sonraki üç gün içinde standart sabit-PEEP grubundaki hastalarda akciğer kaynaklı sorunlar daha sık görüldü. Bu hastalarda pnömoni, akciğer çevresinde sıvı birikimi veya görüntülemede görülen çökme alanları gibi problemler daha sık gelişti. Genel olarak postoperatif pulmoner komplikasyonlar sabit-PEEP grubunda kişiselleştirilmiş gruba göre yaklaşık üç kat daha yaygındı ve yalnızca sabit grupta pnömoni gelişti. Ameliyat sırasında yapılan kan oksijen düzeyi testleri de genelde bireyselleştirilmiş grubu lehineydi; bu durum akciğer içindeki hava akımı ile kan akımı arasındaki daha iyi uyuma işaret ediyor.

Bu hastalar için ne anlama geliyor

Bu çalışma, solunum cihazındaki “tek beden herkese uyar” ayarlarının en azından torakoskopik akciğer cerrahisi için eskimiş olabileceğini öne sürüyor. Nefes sonu basıncını her kişinin akciğerinin en rahat hareket ettiği noktaya ayarlayarak anestezistler daha fazla hava kesecğinin açık kalmasına, akciğer dokusundaki gerilimin azalmasına ve aynı zamanda kalbin vücuda kanı itme yeteneğinin desteklenmesine yardımcı olabilir. Sonuç, stresli bir ameliyat sırasında kardiyak çıkışta anlamlı bir artış ve sonrasında daha az akciğer komplikasyonudur. Daha büyük, çok merkezli çalışmalara hâlâ ihtiyaç olmakla birlikte bu bulgular, cerrahi ventilasyonun rutin olarak her hastanın benzersiz akciğerine göre ayarlandığı bir geleceğe işaret ediyor; bu da karmaşık göğüs operasyonlarını daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz hale getirebilir.

Atıf: Zhu, M., Song, T., Bao, Q. et al. Effects of individualized PEEP titration on intraoperative cardiac output in thoracoscopic lung surgery: a prospective randomized trial. Sci Rep 16, 13228 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43122-6

Anahtar kelimeler: torakoskopik akciğer cerrahisi, bireyselleştirilmiş PEEP, kardiyak çıkış, tek akciğer ventilasyonu, postoperatif akciğer komplikasyonları