Efeitos da titulação individualizada do PEEP no débito cardíaco intraoperatório em cirurgia pulmonar toracoscópica: um ensaio prospectivo randomizado

Por que isso importa na sala de cirurgia

Quando cirurgiões removem parte de um pulmão usando pequenas câmeras e instrumentos, os pacientes dependem de um ventilador para mantê‑los seguros. Durante esses procedimentos, os médicos frequentemente insuflam apenas um pulmão enquanto o outro é deixado colapsar para dar espaço ao trabalho. Como o ventilador é ajustado pode influenciar silenciosamente não apenas o funcionamento do pulmão, mas também a capacidade do coração de bombear sangue e a evolução da recuperação dos pacientes. Este estudo faz uma pergunta simples, porém importante: em vez de usar a mesma pressão para todos, ajustar o suporte ventilatório às características de cada pulmão pode manter o coração mais forte e reduzir problemas pulmonares após a cirurgia?

Como os médicos geralmente ajudam os pacientes a respirar

Na cirurgia pulmonar toracoscópica, os médicos costumam usar a ventilação de um pulmão, em que apenas o pulmão voltado para baixo é ventilado enquanto o outro é desinsuflado. Para evitar que pequenos alvéolos colabsem, os anestesiologistas aplicam uma pequena pressão residual ao final de cada inspiração, chamada pressão positiva ao final da expiração, ou PEEP. Tradicionalmente, escolhe‑se um nível fixo e modesto de PEEP para a maioria dos pacientes. Mas tórax e pulmões variam em rigidez e formato, e um ajuste que é suave e útil para uma pessoa pode ser fraco ou excessivo para outra, desequilibrando a relação entre abertura pulmonar, fluxo sanguíneo torácico e a capacidade de ejeção do coração.

Uma maneira personalizada de ajustar o ventilador

Os pesquisadores testaram uma forma mais personalizada de escolher o PEEP em 80 adultos submetidos a cirurgia pulmonar videotoracoscópica. Metade dos pacientes recebeu o PEEP fixo usual de 5 centímetros de água, enquanto a outra metade teve o PEEP cuidadosamente ajustado durante a operação. No grupo personalizado, os médicos aumentaram brevemente o PEEP a um nível mais alto e, em seguida, reduziram‑no gradualmente enquanto observavam quão facilmente os pulmões aceitavam cada respiração, uma medida chamada complacência dinâmica. O nível de PEEP em que os pulmões se movimentavam com maior facilidade foi escolhido como o ajuste “ideal” daquele paciente e então mantido pelo restante do período de ventilação de um pulmão. Ao longo da cirurgia, um monitor minimamente invasivo registrou o débito cardíaco — a quantidade de sangue que o coração bombeia por minuto — juntamente com outras medidas de pressão arterial e ventilação.

O que aconteceu com o coração e os pulmões

Ambos os grupos apresentaram alguma queda no débito cardíaco quando a ventilação de um pulmão começou, refletindo o estresse da cirurgia e as alterações nas pressões torácicas. Mas ao longo do tempo, os pacientes cujo PEEP foi individualizado mostraram desempenho cardíaco claramente superior. Aos 60 minutos e ao final da ventilação de um pulmão, seus corações bombeavam mais sangue por minuto do que os do grupo com PEEP fixo. No processo de ajuste, os valores de PEEP “ideais” tipicamente ficaram entre 7 e 13 centímetros de água, mais elevados que o padrão de 5 mas ainda moderados. Nesses níveis, o pulmão ventilado manteve‑se mais aberto e elástico, e a pressão necessária para fornecer cada respiração foi menor, sugerindo menos estresse e distensão no tecido pulmonar delicado. Importante: esses benefícios não ocorreram ao custo de pressões de pico dramaticamente mais altas ou de níveis piores de dióxido de carbono.

Menos problemas respiratórios após a cirurgia

As vantagens do PEEP individualizado não terminaram ao final da operação. Nos três dias após a cirurgia, os pacientes do grupo com PEEP fixo padrão apresentaram mais problemas pulmonares. Eles desenvolveram com mais frequência complicações como pneumonia, derrame pleural ou áreas de colapso visíveis em imagem. No conjunto, as complicações pulmonares pós‑operatórias foram aproximadamente três vezes mais comuns no grupo de PEEP fixo do que no grupo personalizado, e somente pacientes do grupo fixo evoluíram para pneumonia. Exames de sangue dos níveis de oxigênio durante a cirurgia também tenderam a favorecer o grupo individualizado, consistente com um melhor emparelhamento entre ventilação e perfusão nos pulmões.

O que isso significa para os pacientes

Este estudo sugere que configurações “tamanho único” no ventilador podem estar desatualizadas, ao menos para cirurgia pulmonar toracoscópica. Ajustando a pressão ao final da respiração até o ponto em que o pulmão de cada pessoa se movimenta com maior facilidade, os anestesiologistas podem ajudar a manter mais alvéolos abertos, reduzir a sobrecarga do tecido pulmonar e, ao mesmo tempo, apoiar a capacidade do coração de impulsionar o sangue pelo corpo. O resultado é um aumento significativo do débito cardíaco durante uma operação estressante e menos complicações pulmonares depois. Embora sejam necessários ensaios maiores e multicêntricos, esses achados apontam para um futuro em que a ventilação durante a cirurgia seja rotineiramente ajustada às características únicas dos pulmões de cada paciente, tornando operações torácicas complexas mais seguras e a recuperação mais tranquila.

Citação: Zhu, M., Song, T., Bao, Q. et al. Effects of individualized PEEP titration on intraoperative cardiac output in thoracoscopic lung surgery: a prospective randomized trial. Sci Rep 16, 13228 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43122-6

Palavras-chave: cirurgia pulmonar toracoscópica, PEEP individualizado, débito cardíaco, ventilação de um pulmão, complicações pulmonares pós-operatórias