Efectos de la titulación individualizada de PEEP sobre el gasto cardíaco intraoperatorio en cirugía pulmonar toracoscópica: un ensayo prospectivo aleatorizado

Por qué esto importa en el quirófano

Cuando los cirujanos extirpan parte de un pulmón usando cámaras e instrumentos diminutos, los pacientes deben depender de una máquina respiratoria para mantenerse seguros. Durante estos procedimientos, los médicos a menudo ventilan solo un pulmón mientras el otro se deja colapsar para permitir el acceso. La forma en que se ajusta la máquina influye no solo en el funcionamiento pulmonar, sino también en la capacidad del corazón para bombear sangre y en la recuperación del paciente. Este estudio plantea una pregunta sencilla pero importante: en lugar de usar la misma presión para todos, ¿puede la personalización del soporte ventilatorio según los pulmones de cada persona mantener el corazón más fuerte y reducir los problemas pulmonares tras la cirugía?

Cómo suelen ayudar los médicos a los pacientes a respirar

En la cirugía pulmonar toracoscópica, los médicos usan con frecuencia la ventilación unipulmonar, en la que solo se ventila el pulmón situado hacia abajo mientras el otro queda desinflado. Para evitar el colapso de los pequeños sacos aéreos, los anestesiólogos aplican una pequeña presión residual al final de cada inspiración, llamada presión positiva al final de la espiración, o PEEP. Tradicionalmente se elige un nivel fijo y moderado de PEEP para la mayoría de los pacientes. Pero el tórax y los pulmones de las personas difieren en rigidez y forma, y un ajuste que es suave y útil para una persona puede ser insuficiente o excesivo para otra, alterando el delicado equilibrio entre la distensibilidad pulmonar, el flujo sanguíneo torácico y la capacidad de bombeo del corazón.

Una forma personalizada de ajustar la ventilación

Los investigadores probaron una manera más personalizada de seleccionar la PEEP en 80 adultos sometidos a cirugía pulmonar toracoscópica asistida por vídeo. La mitad de los pacientes recibió la PEEP fija habitual de 5 centímetros de agua, mientras que la otra mitad tuvo la PEEP ajustada cuidadosamente durante la operación. En este grupo personalizado, los médicos aumentaron brevemente la PEEP a un nivel mayor y luego la redujeron gradualmente mientras observaban cuán fácilmente los pulmones aceptaban cada respiración, una medida llamada cumplimiento dinámico. El nivel de PEEP en el que los pulmones se movían con mayor libertad se eligió como el ajuste “óptimo” de ese paciente y se mantuvo durante el resto del período de ventilación unipulmonar. Durante la operación, un monitor mínimamente invasivo registró el gasto cardíaco —la cantidad de sangre que el corazón bombea por minuto— junto con otras medidas de presión arterial y respiración.

Qué ocurrió con el corazón y los pulmones

Ambos grupos experimentaron cierta caída del gasto cardíaco al iniciarse la ventilación unipulmonar, reflejando la tensión de la cirugía y los cambios en las presiones torácicas. Pero con el tiempo, los pacientes cuya PEEP fue individualizada mostraron un rendimiento cardíaco claramente mejor. A los 60 minutos y al final de la ventilación unipulmonar, sus corazones bombeaban más sangre por minuto que los del grupo con PEEP fija. En el proceso de ajuste, los valores de PEEP “ideales” se situaron típicamente entre 7 y 13 centímetros de agua, más altos que el estándar de 5 pero aún moderados. A estos niveles, el pulmón ventilado se mantuvo más abierto y elástico, y la presión necesaria para administrar cada respiración fue menor, lo que sugiere menos estrés y distensión del tejido pulmonar delicado. Importante: estos beneficios no se lograron a costa de presiones pico dramáticamente mayores ni de peores niveles de dióxido de carbono.

Menos problemas respiratorios tras la cirugía

Las ventajas de la PEEP individualizada no terminaron con la operación. En los tres días posteriores, los pacientes del grupo con PEEP fija estándar tuvieron más problemas relacionados con los pulmones. Con mayor frecuencia desarrollaron complicaciones como neumonía, derrame pleural o zonas de colapso visibles en las pruebas de imagen. En general, las complicaciones pulmonares postoperatorias fueron aproximadamente tres veces más comunes en el grupo con PEEP fija que en el grupo personalizado, y solo los pacientes del grupo fijo desarrollaron neumonía. Las pruebas sanguíneas de oxigenación durante la cirugía también tendieron a favorecer al grupo individualizado, coherente con una mejor correspondencia entre ventilación y perfusión dentro de los pulmones.

Qué significa esto para los pacientes

Este estudio sugiere que las configuraciones “talla única” en la máquina respiratoria pueden estar obsoletas, al menos en la cirugía pulmonar toracoscópica. Ajustando la presión al final de la inspiración hasta el punto en que el pulmón de cada persona se mueve con mayor facilidad, los anestesiólogos pueden ayudar a mantener más sacos alveolares abiertos, reducir la tensión en el tejido pulmonar y, al mismo tiempo, apoyar la capacidad del corazón para impulsar la sangre. El resultado es un aumento significativo del gasto cardíaco durante una operación exigente y menos complicaciones pulmonares después. Aunque aún hacen falta ensayos más amplios y multicéntricos, estos hallazgos apuntan a un futuro en el que la ventilación durante la cirugía se adapte rutinariamente a los pulmones únicos de cada paciente, haciendo las operaciones torácicas complejas más seguras y la recuperación más fluida.

Cita: Zhu, M., Song, T., Bao, Q. et al. Effects of individualized PEEP titration on intraoperative cardiac output in thoracoscopic lung surgery: a prospective randomized trial. Sci Rep 16, 13228 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43122-6

Palabras clave: cirugía pulmonar toracoscópica, PEEP individualizada, gasto cardíaco, ventilación unipulmonar, complicaciones pulmonares postoperatorias