تأثير تعديل ضغط نهاية الزفير الإيجابي المخصص على النتاج القلبي داخل العملية في جراحة الرئة بالتنظير الصدري: تجربة مستقبلية عشوائية

لماذا هذا الأمر مهم في غرفة العمليات

عندما يزيل الجراحون جزءًا من الرئة باستخدام كاميرات وأدوات دقيقة، يعتمد المرضى على جهاز تنفس صناعي للحفاظ على سلامتهم. خلال هذه الإجراءات، كثيرًا ما يقوم الأطباء بتهوية رئة واحدة بينما تُترك الأخرى تنهار لتوفير مساحة للعمل. إعدادات الجهاز يمكن أن تؤثر بهدوء ليس فقط على أداء الرئة، بل أيضًا على قدرة القلب على ضخ الدم وسير التعافي لدى المرضى. تطرح هذه الدراسة سؤالًا بسيطًا لكن مهمًا: بدلًا من استخدام نفس إعداد الضغط للجميع، هل يمكن لتفصيل دعم التنفس وفقًا لرئتي كل مريض أن يحافظ على قوة القلب ويقلل مشاكل الرئة بعد العملية؟

كيف يساعد الأطباء المرضى عادة على التنفس

في جراحة الرئة بالتنظير الصدري، يستخدم الأطباء غالبًا تهوية رئة واحدة، حيث تُهَوَّى فقط الرئة المواجهة للأسفل بينما تُفرغ الرئة الأخرى من الهواء. لمنع انهيار الحويصلات الهوائية الصغيرة، يطبق أطباء التخدير كمية صغيرة من الضغط الخلفي في نهاية كل شهيق، يُسمى ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP). تقليديًا يُختار مستوى ثابت ومتواضع من PEEP لمعظم المرضى. لكن صدور ورئات الأشخاص تختلفان في الصلابة والشكل، والإعداد الذي يكون لطيفًا ومفيدًا لشخص قد يكون ضعيفًا جدًا أو قويًا جدًا لآخر، مما يخل بالتوازن الدقيق بين انفتاح الرئة وتدفق الدم عبر الصدر وقدرة القلب على الضخ.

طريقة مفصلة لضبط جهاز التنفس

اختبر الباحثون نهجًا أكثر تخصيصًا لاختيار PEEP في 80 بالغًا يخضعون لجراحة رئة بمساعدة الفيديو بالتنظير الصدري. تلقى نصف المرضى PEEP الثابت المعتاد بقيمة 5 سنتيمترات من ماء الضغط، بينما خضع النصف الآخر لضبط دقيق للـ PEEP أثناء العملية. في مجموعة التخصيص، زاد الأطباء PEEP مؤقتًا إلى مستوى أعلى ثم خفضوه تدريجيًا مع مراقبة مدى سهولة قبول الرئتين لكل نفس، وهي قياس يُسمى الامتثال الديناميكي. اختير مستوى PEEP الذي تحركت عنده الرئتان بأكبر قدر من الحرية كـ "الإعداد الأفضل" لذلك المريض، واحتُفظ به لبقية فترة تهوية الرئة الواحدة. طوال العملية، رصد جهاز مراقبة طفيف التوغل النتاج القلبي—كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة—إلى جانب مقاييس ضغط الدم والتنفس الأخرى.

ماذا حدث للقلب والرئتين

شهدت كلتا المجموعتين بعض الانخفاض في النتاج القلبي عند بدء تهوية رئة واحدة، وهو ما يعكس إجهاد الجراحة وتغير ضغوط الصدر. لكن مع مرور الوقت، أظهر المرضى الذين خضعوا لتخصيص PEEP أداء قلبيًا أقوى بوضوح. عند مرور 60 دقيقة وعند نهاية تهوية الرئة الواحدة، ضخت قلوبهم المزيد من الدم في الدقيقة مقارنةً بمجموعة PEEP الثابتة. أثناء عملية الضبط، وقعت قيم PEEP "المثالية" عادة بين 7 و13 سنتيمتر ماء، أعلى من القيمة القياسية 5 لكنها لا تزال متوسطة. عند هذه المستويات، ظلت الرئة المهوّاة أكثر انفتاحًا ومرونة، وكان الضغط اللازم لتوصيل كل نفس أقل، مما يشير إلى إجهاد وتمدد أقل في نسيج الرئة الحساس. والأهم أن هذه الفوائد لم تأتِ على حساب ارتفاع كبير في ضغوط الذروة أو تدهور مستويات ثاني أكسيد الكربون.

مشاكل تنفسية أقل بعد الجراحة

لم تنته مزايا PEEP المخصص مع انتهاء العملية. في الأيام الثلاثة التي تلت الجراحة، عانى مرضى مجموعة PEEP الثابتة القياسية من مزيد من المشاكل المتعلقة بالرئة. كانوا أكثر عرضة للإصابة بمشكلات مثل الالتهاب الرئوي، أو وجود سائل حول الرئتين، أو مناطق انخماص ظاهرة في التصوير. بصورة عامة، كانت المضاعفات الرئوية بعد الجراحة أكثر شيوعًا بحوالي ثلاث مرات في مجموعة PEEP الثابتة مقارنةً بالمجموعة المخصصة، ولم يُسجل حدوث الالتهاب الرئوي إلا لدى مرضى المجموعة الثابتة. كما أن تحاليل الدم لمستويات الأكسجين أثناء العملية مالَت لصالح المجموعة المخصصة، بما يتوافق مع توافق أفضل بين تدفق الهواء وتدفق الدم داخل الرئتين.

ماذا يعني هذا للمرضى

تشير هذه الدراسة إلى أن إعدادات جهاز التنفس من نوع "مقاس واحد يناسب الجميع" قد تكون قديمة، على الأقل في جراحة الرئة بالتنظير الصدري. من خلال ضبط ضغط نهاية الزفير إلى النقطة التي تتحرك عندها رئة كل شخص بأكبر سهولة، يمكن لأطباء التخدير المساعدة في إبقاء المزيد من الحويصلات الهوائية مفتوحة، وخفض الإجهاد على نسيج الرئة، وفي الوقت نفسه دعم قدرة القلب على دفع الدم عبر الجسم. النتيجة هي تعزيز مهم في النتاج القلبي خلال عملية شديدة الضغط ومضاعفات رئوية أقل بعد ذلك. على الرغم من أن هناك حاجة إلى تجارب أكبر متعددة المراكز، فإن هذه النتائج تشير إلى مستقبل يُفترض فيه عادةً تفصيل التهوية أثناء الجراحة بحسب رئات كل مريض، مما يجعل العمليات الصدرية المعقدة أكثر أمانًا والتعافي أكثر سلاسة.

الاستشهاد: Zhu, M., Song, T., Bao, Q. et al. Effects of individualized PEEP titration on intraoperative cardiac output in thoracoscopic lung surgery: a prospective randomized trial. Sci Rep 16, 13228 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43122-6

الكلمات المفتاحية: جراحة الرئة بالتنظير الصدري, ضغط نهاية الزفير الإيجابي المخصص, النتاج القلبي, تهوية رئة واحدة, مضاعفات الرئة بعد العملية