Effecten van geïndividualiseerde PEEP-titratie op intraoperatief hartminuutvolume bij thoracoscopische longchirurgie: een prospectieve gerandomiseerde studie

Waarom dit van belang is in de operatiekamer

Wanneer chirurgen een deel van een long verwijderen met behulp van kleine camera’s en instrumenten, moeten patiënten vaak afhankelijk zijn van een beademingsmachine voor hun veiligheid. Tijdens deze procedures beademen artsen vaak slechts één long terwijl de andere wordt laten inklappen om ruimte te maken. Hoe de machine wordt ingesteld, beïnvloedt niet alleen rustig de longfunctie, maar ook hoe goed het hart bloed pompt en hoe soepel patiënten herstellen. Deze studie stelt een eenvoudige maar belangrijke vraag: in plaats van voor iedereen dezelfde drukinstelling te gebruiken, kan het afstemmen van de beademing op de individuele longen het hart sterker houden en longproblemen na de operatie verminderen?

Hoe artsen patiënten gewoonlijk helpen ademen

Bij thoracoscopische longchirurgie gebruiken artsen vaak eenlongventilatie, waarbij alleen de long die onder ligt wordt beademd terwijl de andere wordt leeggelaten. Om te voorkomen dat kleine luchtzakjes inklappen, passen anesthesiologen aan het einde van elke ademhaling een kleine hoeveelheid tegendruk toe, de positieve einde-expiratoire druk, ofwel PEEP. Traditioneel wordt voor de meeste patiënten een bescheiden, vaste PEEP-waarde gekozen. Maar lichaamsbouw en longelasticiteit verschillen tussen mensen, en een instelling die voor de een zacht en behulpzaam is, kan voor een ander te zwak of te sterk zijn, waardoor de delicate balans tussen longopenheid, doorbloeding van de borstkas en de pompfunctie van het hart verstoord raakt.

Een op maat gemaakte manier om de beademingsmachine in te stellen

De onderzoekers testten een meer gepersonaliseerde methode om PEEP te kiezen bij 80 volwassenen die video-geassisteerde thoracoscopische longchirurgie ondergingen. De helft van de patiënten kreeg de gebruikelijke vaste PEEP van 5 centimeter waterdruk, terwijl de andere helft tijdens de operatie zorgvuldig werd getitreerd. In deze gepersonaliseerde groep verhoogden artsen kortstondig de PEEP tot een hoger niveau en verlaagden die daarna geleidelijk terwijl ze keken hoe gemakkelijk de longen elke ademhaling opnamen, een maat die dynamische compliantie wordt genoemd. De PEEP-waarde waarbij de longen het soepelst bewogen, werd gekozen als de “beste” instelling voor die patiënt en daarna aangehouden gedurende de rest van de eenlongventilatie. Gedurende de operatie hield een minimaal invasieve monitor het hartminuutvolume bij—de hoeveelheid bloed die het hart per minuut pompt—samen met andere bloeddruk- en ademhalingsparameters.

Wat er met hart en longen gebeurde

Beide groepen ondervonden een daling van het hartminuutvolume toen de eenlongventilatie begon, wat de belasting van de operatie en veranderde borstdrukken weerspiegelt. Maar na verloop van tijd vertoonden patiënten bij wie de PEEP geïndividualiseerd was duidelijk betere hartprestaties. Na 60 minuten en aan het einde van de eenlongventilatie pompten hun harten meer bloed per minuut dan die in de vaste-PEEPgroep. Tijdens het afstemmen lagen de ‘‘sweet spot’’-PEEPwaarden doorgaans tussen 7 en 13 centimeter water, hoger dan de standaard 5 maar nog steeds gematigd. Op deze niveaus bleef de geventileerde long opener en veerkrachtiger, en de druk die nodig was om elke ademhaling te leveren was lager, wat wijst op minder rek en stress van kwetsbaar longweefsel. Belangrijk is dat deze voordelen niet gepaard gingen met veel hogere piekdrukken of slechtere kooldioxidewaarden.

Minder ademhalingsproblemen na de operatie

De voordelen van geïndividualiseerde PEEP hielden niet op toen de operatie voorbij was. In de drie dagen na de operatie ontwikkelden patiënten in de standaard vaste-PEEPgroep vaker longaandoeningen. Zij kregen vaker complicaties zoals longontsteking, vocht rond de longen of zichtbare ingeklapte gebieden op beeldvorming. Over het geheel genomen waren postoperatieve pulmonale complicaties ongeveer drie keer zo vaak in de vaste-PEEPgroep als in de gepersonaliseerde groep, en alleen patiënten in de vaste groep ontwikkelden longontsteking. Bloedonderzoeken van zuurstofwaarden tijdens de operatie waren ook tendentieus gunstiger voor de geïndividualiseerde groep, wat consistent is met een betere afstemming van luchtstroom en doorbloeding in de longen.

Wat dit betekent voor patiënten

Deze studie suggereert dat ‘‘one size fits all’’-instellingen op de beademingsmachine achterhaald kunnen zijn, althans bij thoracoscopische longchirurgie. Door de einde-ademdruk af te stemmen op het punt waarop ieders long het gemakkelijkst beweegt, kunnen anesthesiologen helpen meer luchtzakjes open te houden, de belasting van longweefsel te verlagen en tegelijkertijd de pompfunctie van het hart ondersteunen. Het resultaat is een merkbare verhoging van het hartminuutvolume tijdens een stressvolle operatie en minder longcomplicaties nadien. Hoewel grotere, multicenter trials nog nodig zijn, wijzen deze bevindingen op een toekomst waarin ventilatie tijdens de operatie routinematig wordt afgestemd op de unieke longen van elke patiënt, waardoor complexe borstoperaties veiliger worden en het herstel soepeler verloopt.

Bronvermelding: Zhu, M., Song, T., Bao, Q. et al. Effects of individualized PEEP titration on intraoperative cardiac output in thoracoscopic lung surgery: a prospective randomized trial. Sci Rep 16, 13228 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43122-6

Trefwoorden: thoracoscopische longchirurgie, geïndividualiseerde PEEP, hartminuutvolume, eenlongventilatie, postoperatieve longaandoeningen