Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

ההשפעות של כוונון PEEP מותאם אישית על תפוקת הלב תוך־ניתוחית בניתוח ריאה באמצעות תורקוסקופיה: ניסוי פרוספקטיבי אקראי

· חזרה לאינדקס

מדוע זה חשוב בחדר הניתוח

כשמנתחים מסירים חלק מהריאה באמצעות מצלמות ומכשירים זעירים, המטופלים נשענים על מכונת הנשמה כדי לשמור עליהם בטוחים. במהלך הפרוצדורות הללו הרופאים לעתים מנפחים רק ריאה אחת בעוד השנייה מותרת להתמוטט כדי לפנות מקום לעבודה. ההגדרות של המכשיר יכולות להשפיע לא רק על תפקוד הריאה, אלא גם על יכולת הלב לשאוב דם ועל קצב ההחלמה של המטופלים. המחקר שואל שאלה פשוטה אבל חשובה: במקום להשתמש בלחץ זהה לכל החולים, האם כוונון התמיכה הנשימתית לפי מאפייני הריאות של כל אדם יכול לשמור על הלב חזק יותר ולהפחית סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח?

כיצד הרופאים בדרך כלל מסייעים לנשימה

בניתוחי ריאה בתורקוסקופיה משתמשים פעמים רבות באוורור של ריאה אחת, שבו מאווררת רק הריאה הפונה מטה בעוד השנייה מדוללת. כדי למנוע קריסה של נאדיות זעירות, המנתחים מרחיבי הרדמה (אנאסתזיולוגים) מיישמים לחץ קטן בסוף כל נשימה שנקרא לחץ חיובי בסוף נשימה (PEEP). באופן מסורתי בוחרים ברוב המקרים ברמת PEEP קבועה וממוצעת. אך חזה והריאות של אנשים שונים במדויק במבנה ובקשיחות, והגדרה שאינה אגרסיבית עבור אחד עלולה להיות חלשה מדי או חזקה מדי עבור אחר, ולשבש את האיזון העדין בין פתיחות הריאה, זרימת הדם בתור החזה ויכולת הלב לשאוב.

דרך מותאמת אישית להגדיר את מכונת הנשמה

החוקרים בחנו שיטה אישית יותר לבחירת PEEP ב־80 מבוגרים שעברו ניתוח ריאה בעזרת וידאו־תורקוסקופי. חצי מהמטופלים קיבלו את ה־PEEP הקבוע הרגיל של 5 סנטימטרי מים, בעוד החצי השני עבר כוונון PEEP מדוד במהלך הניתוח. בקבוצת ההתאמה, הרופאים הגבירו זמנית את ה־PEEP לרמה גבוהה יותר ואז הורידו אותו בהדרגה תוך כדי צפייה בקלות בה הריאות מקבלות כל נשימה — מדד הנקרא צמיגות דינמית (dynamic compliance). רמת ה־PEEP שבה הריאות זזו בחופשיות הרבה ביותר נבחרה כהגדרה ה"טובה ביותר" עבור אותו מטופל ושומרה למשך שאר תקופת אוורור ריאה יחידת. לאורך כל הניתוח ניטור פולשני מינימלי עקב אחר תפוקת הלב — כמות הדם שהלב שואב בדקה — יחד עם מדדים אחרים של לחץ דם ונשימה.

Figure 1
Figure 1.

מה קרה ללב ולריאות

שתי הקבוצות חוו ירידה מסוימת בתפוקת הלב כאשר החל אוורור ריאה יחידת, המשקפת את העומס של הניתוח והשינויים בלחצי החזה. אך לאורך הזמן, לחולים שבהם ה־PEEP הותאם אישית הייתה הופעה לבבית ברורה וחזקה יותר. לאחר 60 דקות ובסיום תקופת אוורור ריאה יחידת, לבם של מטופלים אלה שאב יותר דם בדקה מאשר בקבוצת ה־PEEP הקבוע. בתהליך הכוונון ערכי ה־PEEP ה"מועדפים" בדרך כלל נעו בין 7 ל־13 סנטימטרי מים — גבוהים יותר מן ה־5 הסטנדרטיים אך עדיין במתון. ברמות אלה הריאה המאווררת נשארה פתוחה וגמישה יותר, ולחץ ההשקה להחזיק כל נשימה היה נמוך יותר, מה שמעיד על פחות מתיחה ולחץ על רקמת הריאה העדינה. באופן חשוב, יתרונות אלה לא הגיעו במחיר של לחצים שיא גבוהים משמעותית או רמות פחמן דו־חמצני גרועות יותר.

פחות בעיות נשימה לאחר הניתוח

היתרונות של PEEP מותאם אישית לא הסתיימו עם סוף הניתוח. בשלושת הימים לאחר הניתוח היו יותר בעיות ריאתיות בקבוצת ה־PEEP הקבועה הסטנדרטית. הם פיתחו בתדירות גבוהה יותר מצבים כמו דלקת ריאות, נוזל סביב הריאות או אזורים של קריסה הנראים בדימות. בסך הכל, סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח היו בערך פי שלוש יותר נפוצים בקבוצת ה־PEEP הקבוע לעומת הקבוצה המותאמת אישית, ורק בקבוצת ה־PEEP הקבועה דווח על מקרי דלקת ריאות. בדיקות דם של רמות חמצן במהלך הניתוח נטו גם הן להעדיף את קבוצת ההתאמה האישית, בהתאמה לשילוב טוב יותר בין זרימת אוויר לזרימת דם בריאות.

Figure 2
Figure 2.

מה זה אומר למטופלים

המחקר מציע שהגדרות "מידה אחת לכל" על מכונת הנשמה עשויות להיות מיושנות, לפחות בניתוחי ריאה בתורקוסקופיה. באמצעות כוונון לחץ סוף־נשימה לנקודה שבה ריאת כל מטופל זזה בקלות הרבה ביותר, אנאסתזיולוגים יכולים לסייע בשמירה על נאדיות פתוחות יותר, להוריד את המתח על רקמת הריאה ובו בזמן לתמוך ביכולת הלב לדחוף דם בגוף. התוצאה היא שיפור משמעותי בתפוקת הלב במהלך ניתוח מלחיץ ופחות סיבוכים ריאתיים לאחריו. אמנם נדרשים ניסויים רחבים ורב־מרכזיים נוספים, אך ממצאים אלה מצביעים על עתיד שבו אוורור במהלך ניתוח מותאם שגרתי לריאות הייחודיות של כל מטופל, מה שהופך ניתוחי חזה מורכבים לבטוחים יותר והחלמה חלקה יותר.

ציטוט: Zhu, M., Song, T., Bao, Q. et al. Effects of individualized PEEP titration on intraoperative cardiac output in thoracoscopic lung surgery: a prospective randomized trial. Sci Rep 16, 13228 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43122-6

מילות מפתח: ניתוח ריאה בתורקוסקופיה, PEEP מותאם אישית, תפוקת לב, אוורור ריאה יחידת, סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח