Pakistan’daki Afgan mülteciler arasında ırksallaşmış kırılganlık ve sağlığın sosyoekonomik belirleyicileri

Bu hikâye neden önemli

Kırktan fazla yıldır milyonlarca Afgan Pakistan’da mülteci olarak yaşıyor. Birçoğu orada doğup büyüdü, yine de düzenli iş, güvenli konut ve temel tıbbi bakım bulmakta zorlanıyor. Bu çalışma, Afgan ailelerden derlenen sayısal verileri ve kişisel öyküleri bir araya getirerek yoksulluk, evrak işleri ve günlük ayrımcılığın sağlıklarını nasıl şekillendirdiğini gösteriyor. Marjinal hayata bağlı olarak bedenlerin ve zihinlerin nasıl yavaşça aşındığını ve bu uçurumların kapatılmasının yalnızca mülteciler için değil, Pakistan’ın kamusal sağlığı için neden önemli olduğunu ortaya koyuyor.

Belirsizlik içinde yaşam

Pakistan, dünyadaki en büyük ve en uzun süreli mülteci nüfuslarından birine ev sahipliği yapıyor; çoğu Afgan aile Khyber Pakhtunkhwa ve Belucistan eyaletlerinde yerleşmiş durumda. Bazıları resmi kamplarda yaşıyor; çok daha fazlası şehirlerin kenarındaki kalabalık, düşük gelirli mahallelerde bulunuyor. On yıllara yayılan ikametlerine rağmen çoğunun tam hukuki kapsama giden belirgin bir yolu yok. Kayıt Belgeleri bazı kamu hizmetlerine erişim sağlasa da birçok kişi belgelenmemiş durumda ve kalış, çalışma ya da hastanelere başvurma hakları konusunda sürekli belirsizlik yaşıyor. Bu uzun süreli belirsizlik, bir zamanlar akut olan insani krizi uzunca süren bir sosyal gerçeğe dönüştürdü ve şimdi ikinci ve üçüncü kuşak Afganların sağlığını şekillendiriyor.

Ailelere ve sağlık durumuna daha yakından bakış

Araştırmacı, yapılandırılmış anketler, sağlık ölçümleri ve derinlemesine görüşmeler kullanarak 250 Afgan mülteci haneyi—toplam 1.460 kişiyi—araştırdı. Tipik hane büyük ve gençti; yaklaşık altı üye ve ortalama yaş otuzun altındaydı. Yine de gerilim belirtileri belirgindi. Çalışma çağındaki yetişkinlerin yarısından fazlası işsizdi, çalışanların çoğu güvencesiz kayıt dışı işlere bağımlıydı ve ortalama aylık gelir Pakistan’ın ulusal yoksulluk sınırının çok altındaydı. Hanelerin neredeyse yarısı orta ve şiddetli düzeyde gıda kıtlığıyla mücadele ediyordu; sık sık öğün atlıyorlar veya en ucuz diyetlere yöneliyorlardı. Eğitim düzeyleri düşüktü, özellikle kadınlarda; yetişkinlerin neredeyse onda dördü hiç okula gitmemişti.

Hastalığın ağırlığı

Bu tablo içinde hastalık yaygındı. İnsanların neredeyse üçte ikisi önceki yılın herhangi bir döneminde hasta olduklarını bildirdi. Solunum yolu enfeksiyonları, mide sorunları ve çocuk ateşleri yaygındı; özellikle kötü sanitasyon ve sınırlı temiz suya sahip kalabalık kamplarda. Yaşlı yetişkinler giderek diyabet ve yüksek tansiyon gibi kronik durumlarla karşılaşıyordu; kadınlar ve çocuklar arasında zayıflık ve anemi sık görülüyordu. Farklı hastalık türlerini sayan bileşik bir “morbidite endeksi”nde kamp sakinleri kentsel kümelerde yaşayanlardan belirgin şekilde daha kötü puan aldı. Görüşülenler, yemek ile ilaç arasında tercih yapmak, semptomlar şiddetlenene dek bakımı ertelemek ve uygun tanı yerine yalnızca temel tedaviler almak zorunda kaldıklarını anlattı.

Bakımı belirleyen evrak ve para

Resmi sağlık hizmetlerine erişim keskin biçimde bölünmüştü. Hanelerin dörtte üçünün altında düzenli olarak devlet veya yardım kuruluşu kliniklerini kullandığını bildirdi. Neredeyse yarısı kayıt dışı şifacılara dayanıyor ve bazıları ise ulaşım maliyeti, ücretler ve reddedilme korkusu nedeniyle hiç tedavi aramıyordu. Hukuki belgelerin eksikliği en güçlü engellerden biriydi: resmi mülteci kartı olmayan haneler resmi hizmetleri kullanma olasılığı üç kat daha fazla düşüktü. Kadınlar, hareket kısıtları, kadın doktor eksikliği ve seyahat için erkek izni gerekliliği gibi ekstra engellerle karşılaştı. El yıkama, aşı farkındalığı ve sağlık taraması gibi önleyici alışkanlıklar nadirdi, ancak eğitim düzeyi yükseldikçe belirgin şekilde arttı. İstatistiksel analizler düşük gelir, kötü konut koşulları ve belge eksikliğinin daha yüksek hastalık yükü ve daha kötü öz–değerlendirilmiş sağlık ile bir arada kümelendiğini doğruladı.

İstatistiklerin ardındaki öyküler

Erkeklerle ve kadınlarla yapılan görüşmeler sayılara insan yüzü verdi. Birçoğu kira, gıda ve ilaç arasında denge kurmaktan söz etti; para azaldığında sağlık harcamalarının ilk kesilen kalem olduğunu sıkça belirttiler. Başka kişiler, sahip olmadıkları ulusal kimlik kartlarının istenmesiyle yaşadıkları aşağılanmayı ya da bakım aramadan önce kocalarını veya erkek akrabalarını beklemek zorunda kalmayı anlattı. Aynı zamanda aileler birbirine dayanıyordu—ilaç paylaşımı, geleneksel çarelerin kullanılması ve gayriresmî destek ağlarının örgütlenmesi gibi. Bu öyküler, sürekli mali ve hukuki güvensizliğin hem fiziksel hastalığı hem de duygusal sıkıntıyı nasıl besleyebildiğini; ama topluluk bağlarının insanların dayanmasına nasıl yardımcı olduğunu da ortaya koydu.

Çalışma bize ne söylüyor

Bu araştırma yoksulluğun tek başına hastalığa neden olduğunu ya da daha yüksek bir gelirin hastalığı anında iyileştireceğini iddia etmiyor. Bunun yerine Pakistan’daki Afgan mülteciler için para, konut, eğitim ve hukuki statünün sağlıkla sıkı sıkıya iç içe geçtiğini gösteriyor. En az kaynağa ve devlet tarafından en az tanınmaya sahip olanlar en ağır hastalık yükünü taşıyor. Yazar, Pakistan ve ortaklarının bu uçurumları azaltmak istiyorsa kısa vadeli yardımın ötesinde düşünmeleri gerektiğini savunuyor: sosyal korumayı güçlendirmek, onurlu işe erişim yolları açmak, yaşam koşullarını iyileştirmek ve kliniklerin evrak fark etmeksizin erişilebilir olmasını sağlamak. Basitçe söylemek gerekirse, mültecilerin eğitim alma, kazanma ve onur içinde muamele görme şansını vermek, onlar için ve onları barındıran toplumlar için daha iyi sağlık anlamına gelen güçlü bir reçetedir.

Atıf: Latif, M.A. Racialized vulnerability and socioeconomic determinants of health among Afghan refugees in Pakistan. Sci Rep 16, 11434 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42144-4

Anahtar kelimeler: Afgan mülteciler, sağlık eşitsizlikleri, Pakistan, yoksulluk ve sağlık, mülteci sağlık hizmetlerine erişim