الهشاشة المبنيّة على العرق والعوامل الاجتماعية والاقتصادية المحدِّدة للصحة بين اللاجئين الأفغان في باكستان

لماذا تهم هذه القصة

لأكثر من أربعة عقود، عاش ملايين الأفغان كلاجئين في باكستان. وُلد كثيرون ونشأوا هناك، ومع ذلك ما زالوا يكافحون للحصول على عمل ثابت، وسكن آمن، ورعاية طبية أساسية. تجمع هذه الدراسة الأرقام والقصص الشخصية لعائلات أفغانية لتوضح كيف تشكّل الفقر، والأوراق الرسمية، والتمييز اليومي صحة هؤلاء الناس. تكشف كيف أن الحياة على الهامش يمكن أن تستهلك الأجساد والعقول بصمت — ولماذا إغلاق هذه الفجوات لا يهم اللاجئين وحدهم، بل يهم الصحة العامة في باكستان بأكملها.

حياة معلّقة

تستضيف باكستان أحد أكبر وأطول التجمعات السكانية للاجئين في العالم، مع استقرار معظم العائلات الأفغانية في إقليمي خيبر باختونخوا وبلوشستان. يعيش بعضهم في مخيمات رسمية؛ بينما يشغل كثيرون أحياء مكتظة ومنخفضة الدخل على أطراف المدن. رغم عقود الإقامة، لا يمتلك معظمهم مساراً واضحاً للاندماج القانوني الكامل. تسمح بطاقات إثبات التسجيل ببعض الوصول إلى الخدمات العامة، لكن العديد من الأشخاص يبقون بلا وثائق، ويواجهون حالة من عدم اليقين المستمرة بشأن حقهم في البقاء أو العمل أو زيارة المستشفيات. هذا التعليق الطويل حول المأزق الإنساني الحاد تحوّل إلى واقع اجتماعي ممتد يشكل الآن صحة الجيل الثاني والثالث من الأفغان.

نظرة أقرب إلى العائلات وصحتها

أجرى الباحث مسحاً على 250 أسرة لاجئة أفغانية—ما مجموعه 1460 شخصاً—باستخدام استبيانات منظمة، وقياسات صحية، ومقابلات معمقة. كانت الأسرة النموذجية كبيرة وصغيرة السن، بما يقرب من ستة أفراد ومتوسط عمر أقل من ثلاثين. ومع ذلك كانت علامات الضغوط واضحة. أكثر من نصف البالغين في سن العمل كانوا عاطلين، ومعظم الذين يعملون يعتمدون على وظائف غير رسمية وغير مستقرة، وكان متوسط الدخل الشهري أقل بكثير من خط الفقر الوطني في باكستان. كافحت ما يقرب من نصف الأسر مع نقص غذائي متوسط إلى حاد، وغالباً ما تتخطى وجبات أو تعتمد على أرخص الأطعمة الممكنة. كانت مستويات التعليم منخفضة، لا سيما لدى النساء؛ فلم تحضر ما يقرب من أربعة من كل عشرة بالغين المدرسة إطلاقاً.

ثقل المرض

في هذا السياق، كان المرض شائعاً. أفاد ما يقرب من ثلثي الناس بأنهم مرضوا في وقت ما خلال السنة السابقة. كانت الالتهابات التنفسية ومشكلات المعدة وحمى الأطفال واسعة الانتشار، لا سيما في المخيمات المكدسة ذات الصرف الصحي السيئ ومصادر المياه النظيفة المحدودة. واجه البالغون الأكبر سناً بشكل متزايد حالات مزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، بينما كان النحافة وفقر الدم متكررَيْن بين النساء والأطفال. على مؤشر إجمالي للمراضة يحسب أنواعاً مختلفة من المرض، سجّل سكان المخيمات نتائج أسوأ بكثير من أولئك في التجمعات الحضرية. وصف المشاركون في المقابلات اختيارهم بين الطعام والدواء، وتأجيلهم للعلاج حتى تفاقمت الأعراض، وتلقّيهم علاجات أساسية فقط بدلاً من تشخيص مناسب.

عندما تقرر الأوراق والمال الحصول على الرعاية

كان الوصول إلى الرعاية الصحية الرسمية منقسمًا بشكل حاد. أبلغ أقل من أربعة من كل عشرة أسر عن استخدام منتظم للعيادات الحكومية أو المدارة من قبل منظمات الإغاثة. اعتمد ما يقرب من نصف الأسر على معالجين غير رسميين، وسعى بعضهم للحصول على علاج منعدم، مشيرين إلى تكاليف النقل والرسوم وخوفهم من الرفض. كان نقص الوثائق القانونية من أقوى العوائق: كانت الأسر التي لا تملك بطاقات لاجئ رسمية أقل احتمالاً بأكثر من ثلاثة أضعاف في استخدام الخدمات الرسمية. واجهت النساء عوائق إضافية، بما في ذلك محدودية الحركة، وغياب الطبيبات، والحاجة إلى إذن من رجل للسفر. كانت العادات الوقائية مثل غسل اليدين والوعي بالتطعيمات والفحوص الصحية غير شائعة، لكنها كانت ترتفع بشكل حاد مع ارتفاع مستويات التعليم. أكدت التحليلات الإحصائية أن الدخل المنخفض، والسكن السيئ، وغياب الوثائق تتجمع كلها مع مستويات مرض أعلى وتقييم أسوأ للصحة الذاتية.

القصص وراء الإحصائيات

وضعت المقابلات مع الرجال والنساء وجهًا إنسانيًا للأرقام. وصف كثيرون التوفيق بين الإيجار والطعام والدواء، وغالباً ما يتم إسقاط مصاريف الصحة أولاً عندما تقل الأموال. تحدث آخرون عن إذلال الطلب ببطاقات هوية وطنية لا يملكونها، أو عن انتظار الزوج أو أحد الأقارب الذكور قبل طلب الرعاية. في الوقت نفسه، اعتمدت العائلات اعتمادًا كبيرًا على بعضها—مشاركة الأدوية، واستخدام العلاجات التقليدية، وتنظيم شبكات دعم غير رسمية. ألقت هذه القصص ضوءًا على كيف يمكن أن يغذي عدم الأمان المالي والقانوني المستمرين المرض الجسدي والضيق العاطفي، وفي المقابل كيف تساعد الروابط المجتمعية الناس على التحمل.

ماذا تخبرنا الدراسة

لا تدّعي هذه البحث أن الفقر وحده يتسبب في المرض، أو أن رفع الدخل سيعالج المرض فورًا. بدلاً من ذلك، يظهر أن المال والسكن والتعليم والوضع القانوني مترابطون ارتباطًا وثيقًا مع الصحة لدى اللاجئين الأفغان في باكستان. من يملكون أقل الموارد وأضعف اعتراف من الدولة يتحمّلون العبء الأكبر من المرض. يجادل المؤلف بأنه إذا أرادت باكستان وشركاؤها تقليل هذه الفجوات، فيجب أن تفكر فيما وراء المساعدة القصيرة الأمد: بتعزيز الحماية الاجتماعية، وفتح سبل للعمل اللائق، وتحسين ظروف المعيشة، وضمان وصول العيادات بغض النظر عن الأوراق. بعبارات بسيطة، منح اللاجئين فرصة عادلة للدراسة والكسب والمعاملة بكرامة هو وصفة قوية أيضًا لصحة أفضل—لهم وللمجتمعات المضيفة لهم.

الاستشهاد: Latif, M.A. Racialized vulnerability and socioeconomic determinants of health among Afghan refugees in Pakistan. Sci Rep 16, 11434 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42144-4

الكلمات المفتاحية: اللاجئون الأفغان, عدم المساواة في الصحة, باكستان, الفقر والصحة, وصول اللاجئين إلى الرعاية الصحية