Раса как фактор уязвимости и социально‑экономические детерминанты здоровья афганских беженцев в Пакистане

Почему эта история важна

Более четырех десятилетий миллионы афганцев жили и продолжают жить в Пакистане как беженцы. Многие родились и выросли там, но по‑прежнему им трудно найти стабильную работу, безопасное жилье и базовую медицинскую помощь. В этом исследовании объединены статистические данные и личные истории афганских семей, чтобы показать, как бедность, документы и ежедневная дискриминация формируют их здоровье. Работа демонстрирует, как жизнь на краю общества постепенно подтачивает тело и психику — и почему устранение этих разрывов важно не только для беженцев, но и для общественного здравоохранения Пакистана в целом.

Жизнь в подвешенном состоянии

Пакистан принимает одно из крупнейших и самых продолжительных во времени беженских сообществ в мире: большинство афганских семей живет в провинциях Хайбер‑Пахтунхва и Белуджистан. Некоторые обосновались в официальных лагерях; гораздо большее число — в переполненных малообеспеченных районах на окраинах городов. Несмотря на многолетнее проживание, у большинства нет четкой возможности для полного юридического включения. Карты подтверждения регистрации дают некоторый доступ к государственным услугам, но многие остаются без документов и постоянно не уверены в своем праве остаться, работать или лечиться в больницах. Такое затянувшееся состояние неопределенности превратило когда‑то острый гуманитарный кризис в долгосрочную социальную реальность, которая теперь формирует здоровье второго и третьего поколений афганцев.

Взгляд поближе на семьи и их здоровье

Исследователь опросил 250 домохозяйств афганских беженцев — всего 1460 человек — с помощью структурированных анкет, медицинских измерений и глубинных интервью. Типичное домохозяйство было большим и молодым: почти шесть членов в среднем и средний возраст ниже тридцати лет. Но признаки напряжения были очевидны. Более половины взрослых трудоспособного возраста не имели работы; большинство занятых были в неформальном, нестабильном труде, а средний ежемесячный доход значительно ниже национального порога бедности Пакистана. Почти в половине домохозяйств наблюдались умеренные и тяжелые нехватки продовольствия: семьи часто пропускали приемы пищи или вынуждены были питаться самым дешевым образом. Уровень образования был низким, особенно среди женщин: почти четыре из десяти взрослых никогда не ходили в школу.

Тяжесть болезней

На этом фоне болезни были обычным явлением. Почти две трети опрошенных за год хотя бы раз болели. Распространены респираторные инфекции, желудочно‑кишечные проблемы и лихорадки у детей — особенно в переполненных лагерях с плохой санитарией и ограниченным доступом к чистой воде. Старшие взрослые все чаще сталкиваются с хроническими заболеваниями, такими как диабет и высокое кровяное давление, тогда как дефицит массы тела и анемия часто встречались среди женщин и детей. По совмещенному «индексу заболеваемости», учитывающему разные типы болезней, жители лагерей набирали значительно больше баллов, чем проживающие в городских кластерах. Респонденты описывали, как им приходилось выбирать между едой и лекарствами, откладывать обращение за помощью до усугубления симптомов и получать лишь базовое лечение вместо полноценной диагностики.

Когда документы и деньги решают, получить ли помощь

Доступ к формальной системе здравоохранения был резко неравномерным. Менее четырех из десяти домохозяйств сообщили о регулярном обращении в государственные или спонсируемые благотворителями клиники. Почти половина полагались на неформальных целителей, а некоторые вовсе не искали лечения, ссылаясь на транспортные расходы, сборы и страх быть отвергнутыми. Отсутствие легальных документов оказалось одним из сильнейших препятствий: домохозяйства без официальных карт беженца были более чем в три раза менее склонны пользоваться формальными услугами. Женщины сталкивались с дополнительными барьерами: ограниченной подвижностью, отсутствием женщин‑врачей и необходимостью получать разрешение от мужчины на поездку. Профилактические привычки, такие как мытье рук, осведомленность о прививках и скрининге, встречались редко, но резко возрастали с уровнем образования. Статистические анализы подтвердили, что низкий доход, плохие жилищные условия и отсутствие документов склонялись к скоплению с более высокой заболеваемостью и худшей самооценкой здоровья.

Истории за статистикой

Интервью с мужчинами и женщинами придали числам человеческое лицо. Многие рассказывали, как балансировали между арендой, едой и лекарствами, часто первым отказываясь от расходов на здоровье при нехватке денег. Другие говорили о унижении, когда просили предъявить национальные удостоверения личности, которых у них не было, или о том, как ждут мужа или родственника‑мужчины, прежде чем обратиться за помощью. В то же время семьи сильно опирались друг на друга — делились лекарствами, использовали традиционные средства и организовывали неформальные сети поддержки. Эти истории показали, как постоянная финансовая и правовая незащищенность может подпитывать и физические болезни, и эмоциональный стресс, но также как общественные связи помогают людям выживать.

Что говорит нам исследование

Это исследование не утверждает, что только бедность вызывает болезни, или что более высокий доход немедленно вылечит заболевания. Вместо этого оно показывает: для афганских беженцев в Пакистане деньги, жилье, образование и юридический статус тесно переплетены с состоянием здоровья. Наибольшее бремя болезней несут те, у кого наименьше ресурсов и слабейшее признание со стороны государства. Автор утверждает, что если Пакистан и его партнеры хотят сократить эти разрывы, им нужно думать не только о краткосрочной помощи: укреплять социальную защиту, открывать пути к достойной работе, улучшать условия проживания и обеспечивать доступность клиник независимо от наличия документов. Проще говоря, дать беженцам справедливый шанс учиться, зарабатывать и получать лечение с достоинством — значит обеспечить сильное средство для улучшения здоровья как для них, так и для принимающих сообществ.

Цитирование: Latif, M.A. Racialized vulnerability and socioeconomic determinants of health among Afghan refugees in Pakistan. Sci Rep 16, 11434 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42144-4

Ключевые слова: Афганские беженцы, неравенство в здравоохранении, Пакистан, бедность и здоровье, доступ беженцев к медицинской помощи