Rassifizierte Verwundbarkeit und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit unter afghanischen Geflüchteten in Pakistan

Warum diese Geschichte wichtig ist

Seit mehr als vier Jahrzehnten leben Millionen Afghanen als Geflüchtete in Pakistan. Viele wurden dort geboren und sind dort aufgewachsen, doch sie kämpfen weiterhin um feste Arbeitsplätze, sicheren Wohnraum und grundlegende medizinische Versorgung. Diese Studie verbindet Zahlen und persönliche Geschichten afghanischer Familien, um zu zeigen, wie Armut, fehlende Papiere und alltägliche Diskriminierung ihre Gesundheit prägen. Sie legt dar, wie ein Leben am Rande Körper und Geist still und nachhaltig schwächen kann — und warum das Schließen dieser Lücken nicht nur für Geflüchtete, sondern für die öffentliche Gesundheit Pakistans insgesamt wichtig ist.

Leben im Schwebezustand

Pakistan beherbergt eine der weltweit größten und am längsten bestehenden Geflüchtetengemeinschaften, wobei die meisten afghanischen Familien in den Provinzen Khyber Pakhtunkhwa und Balochistan leben. Einige wohnen in offiziellen Lagern; viele mehr bewohnen überfüllte, einkommensschwache Viertel am Rande der Städte. Trotz jahrzehntelanger Anwesenheit haben die meisten keinen klaren Weg zur vollständigen rechtlichen Integration. Registrierungsnachweise ermöglichen einigen den Zugang zu öffentlichen Diensten, doch viele bleiben undokumentiert und leben in ständiger Unsicherheit über ihr Aufenthalts-, Arbeits- oder Krankenhausrecht. Dieser verlängerte Schwebezustand hat einen einst akuten humanitären Notfall in eine langfristige soziale Realität verwandelt, die inzwischen die Gesundheit der zweiten und dritten Generation Afghanen mitprägt.

Ein genauerer Blick auf Familien und ihre Gesundheit

Die Forschenden befragten 250 afghanische Geflüchtetenhaushalte — insgesamt 1.460 Personen — mithilfe strukturierter Fragebögen, Gesundheitsmessungen und ausführlicher Interviews. Der typische Haushalt war groß und jung, mit fast sechs Mitgliedern und einem Durchschnittsalter unter dreißig. Dennoch zeigten sich deutliche Belastungszeichen. Mehr als die Hälfte der erwerbsfähigen Erwachsenen war arbeitslos, die meisten Beschäftigten waren auf unsichere informelle Tätigkeiten angewiesen, und das durchschnittliche Monatseinkommen lag deutlich unter der nationalen Armutsgrenze Pakistans. Fast die Hälfte der Haushalte litt unter moderaten bis schweren Nahrungsmittelengpässen, oft wurden Mahlzeiten ausgelassen oder es wurde auf die billigstmögliche Ernährung zurückgegriffen. Das Bildungsniveau war niedrig, besonders bei Frauen; fast vier von zehn Erwachsenen hatten nie eine Schule besucht.

Das Gewicht der Krankheit

Vor diesem Hintergrund waren Erkrankungen weit verbreitet. Fast zwei Drittel der Befragten gaben an, im vergangenen Jahr einmal krank gewesen zu sein. Atemwegsinfektionen, Magenbeschwerden und Fieber bei Kindern waren besonders in überfüllten Lagern mit schlechter Sanitärversorgung und begrenztem sauberem Wasser häufig. Ältere Erwachsene hatten zunehmend chronische Erkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck, während Untergewicht und Anämie bei Frauen und Kindern häufig vorkamen. Auf einem kombinierten „Morbiditätsindex“, der verschiedene Krankheitsarten zählte, schnitten Lagerbewohner deutlich schlechter ab als Bewohner städtischer Cluster. Interviewpartner beschrieben, wie sie zwischen Nahrung und Medizin abwägen, die Behandlung hinauszögern, bis die Symptome schwerwiegend sind, und oft nur grundlegende statt angemessener Diagnosen und Therapien erhalten.

Wenn Papiere und Geld über Versorgung entscheiden

Der Zugang zur formellen Gesundheitsversorgung war stark gespalten. Weniger als vier von zehn Haushalten gaben an, regelmäßig staatliche oder von Hilfsorganisationen betriebene Kliniken zu nutzen. Fast die Hälfte war auf informelle Heilende angewiesen, und einige suchten überhaupt keine Behandlung, mit Verweis auf Transportkosten, Gebühren und die Angst, abgewiesen zu werden. Fehlende rechtliche Dokumente zählten zu den stärksten Hindernissen: Haushalte ohne offizielle Flüchtlingskarte nutzten formelle Angebote mehr als dreimal seltener. Frauen standen vor zusätzlichen Barrieren, darunter eingeschränkte Mobilität, das Fehlen weiblicher Ärztinnen und die Notwendigkeit männlicher Erlaubnis für Reisen. Präventive Gewohnheiten wie Händewaschen, Impfaufklärung und Gesundheitsvorsorgeuntersuchungen waren selten, stiegen jedoch stark mit höherem Bildungsniveau. Statistische Analysen bestätigten, dass niedriges Einkommen, schlechte Wohnverhältnisse und fehlende Dokumentation zusammen mit höherer Krankheitslast und schlechterer selbst eingeschätzter Gesundheit auftraten.

Geschichten hinter den Zahlen

Interviews mit Männern und Frauen gaben den Zahlen ein Gesicht. Viele beschrieben, wie sie Miete, Lebensmittel und Medikamente jonglierten und oft zuerst Gesundheitsausgaben kürzten, wenn das Geld knapp wurde. Andere berichteten von der Demütigung, nach nationalen Ausweisen gefragt zu werden, die sie nicht besaßen, oder davon, auf einen Ehemann oder männlichen Verwandten warten zu müssen, bevor sie Hilfe suchten. Gleichzeitig stützten sich Familien stark aufeinander — teilten Medikamente, nutzten traditionelle Heilmittel und organisierten informelle Unterstützungsnetze. Diese Geschichten zeigten, wie ständige finanzielle und rechtliche Unsicherheit sowohl körperliche Erkrankungen als auch psychische Belastungen befeuern kann, aber auch, wie Gemeinschaftsbindungen Menschen helfen, durchzuhalten.

Was die Studie uns sagt

Diese Forschung behauptet nicht, dass Armut allein Krankheiten verursacht oder dass ein höheres Einkommen Krankheiten sofort heilen würde. Vielmehr zeigt sie, dass für afghanische Geflüchtete in Pakistan Geld, Wohnverhältnisse, Bildung und rechtlicher Status eng mit Gesundheit verflochten sind. Diejenigen mit den wenigsten Ressourcen und der geringsten staatlichen Anerkennung tragen die größte Krankheitslast. Die Autorin argumentiert, dass Pakistan und seine Partner, wenn sie diese Lücken verringern wollen, über kurzfristige Hilfe hinausdenken müssen: Soziale Sicherung stärken, Wege zu angemessener Arbeit öffnen, Lebensbedingungen verbessern und sicherstellen, dass Kliniken unabhängig von Papieren zugänglich sind. Einfach ausgedrückt: Geflüchteten faire Chancen zum Lernen, Arbeiten und zur respektvollen Behandlung zu geben, ist auch ein wirksames Rezept für bessere Gesundheit — für sie und für die Gemeinschaften, die sie aufnehmen.

Zitation: Latif, M.A. Racialized vulnerability and socioeconomic determinants of health among Afghan refugees in Pakistan. Sci Rep 16, 11434 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42144-4

Schlüsselwörter: Afghanische Geflüchtete, Gesundheitsungleichheiten, Pakistan, Armut und Gesundheit, Zugang zu Gesundheitsversorgung für Geflüchtete