פגיעות גזענית וקובעי בריאות חברתיים‑כלכליים בקרב פליטים אפגנים בפקיסטן

מדוע הסיפור הזה חשוב

יותר מארבעה עשורים מיליוני אפגנים חיים כפליטים בפקיסטן. רבים נולדו וגדלו שם, ועדיין נאבקים למצוא עבודה יציבה, דיור בטוח וטיפול רפואי בסיסי. מחקר זה מאגד נתונים וסיפורים אישיים ממשפחות אפגניות כדי להראות כיצד עוני, בירוקרטיה ואפליה יומיומית מעצבים את בריאותן. הוא חושף כיצד החיים בשוליים יכולים לשחוק בהדרגה גופים ונפשות — ולמה צמצום הפערים הללו חשוב לא רק עבור הפליטים, אלא גם עבור הבריאות הציבורית בפקיסטן כולה.

חיים במצב לא החלטי

פקיסטן מארח את אחת האוכלוסיות הפליטות הגדולות והארוכות בעולם, כשהרוב המשפחות האפגניות מתגוררות במחוזות חייבר פחטונחווה ובבלוצ׳יסטן. חלקן גרות במחנות רשמיים; רבות אחרות תופסות שכונות צפופות ועניות על מרחק מהערים. למרות שנות מגורים, רובם אינם בעלי מסלול ברור לשילוב חוקי מלא. כרטיסי הוכחת רישום מאפשרים לחלק לקבל שירותים ציבוריים, אך רבים נשארים ללא תיעוד, וחיים בחוסר ודאות תמידי לגבי זכותם להישאר, לעבוד או לפקוד בתי חולים. תקופה ממושכת זו של אי קביעות הפכה ממצב חירום הומניטרי חד‑פעמי למציאות חברתית כרונית שעתה מעצבת את בריאותם של אפגנים מדור שני ושלישי.

מבט קרוב על משפחות ובריאותן

החוקרת סקרה 250 משקי‑בית של פליטים אפגנים — 1,460 אנשים בסך הכל — באמצעות שאלונים מובנים, מדידות בריאות וראיונות מעמיקים. משק הבית הטיפוסי היה גדול וצעיר, עם כמעט שישה נפשות וגיל ממוצע מתחת ל‑30. ועדיין סימני העומס היו ברורים. למעלה מחצי ממבוגרי עבודה היו מובטלים; הרבים שעבדו הסתמכו על עבודות לא פורמליות וחסרות ביטחון; וההכנסה החודשית הממוצעת הייתה נמוכה משמעותית מקו העוני הלאומי של פקיסטן. כמעט מחצית מהמשקי‑בית התמודדו עם מחסור חמור עד בינוני במזון, לעיתים דילגו על ארוחות או הסתמכו על הדיאטות הזולות ביותר. רמות ההשכלה היו נמוכות, בייחוד בקרב נשים; כמעט ארבעה מתוך עשרה מבוגרים מעולם לא למדו בבית‑ספר.

משקל החולי

על רקע זה, מחלה הייתה שכיחה. כמעט שני שלישים מהאנשים דיווחו שחלו בנקודה כלשהי בשנה הקודמת. זיהומי דרכי נשימה, בעיות עיכול וחום בקרב ילדים היו נפוצים, במיוחד במחנות צפופים עם תנאי תברואה לקויים ומחסור במים נקיים. מבוגרים יותר התמודדו יותר ויותר עם מחלות כרוניות דוגמת סוכרת ולחץ דם גבוה, בעוד תת‑משקל ואנמיה היו תכופים בקרב נשים וילדים. במדד מורבידיות משולב שחשב סוגי מחלות שונים, תושבי המחנות קיבלו ציונים נחותים באופן מובהק לעומת אלה באשכולות עירוניים. המראיינים תיארו בחירה בין מזון לתרופות, דחיית טיפול עד שהתסמינים החריפו וקבלת טיפולים בסיסיים בלבד במקום אבחון הולם.

כשניירת וכסף קובעים טיפול

הנגישות לטיפול פורמלי נחלקה באופן בולט. פחות מארבעה מתוך עשרה משקי‑בית דיווחו על שימוש קבוע במרפאות ממשלתיות או במרפאות המנוהלות על‑ידי סיוע. כמעט חצי הסתמכו על מרפאים לא פורמליים, וחלק כלל לא פנו לטיפול, מציינים עלויות נסיעה, דמי טיפול ופחד מפנייה. חוסר מסמכים חוקיים היה אחד המכשולים החזקים ביותר: משקי‑בית ללא כרטיסי פליט רשמיים היו פחות מפי שלושה כנוטים להשתמש בשירותים הפורמליים. נשים התמודדו עם חסמים נוספים, כולל מגבלות תנועה, היעדר רופאות והצורך בהרשאת גבר לנסיעה. הרגלי מניעה כמו חפיפת ידיים, מודעות לחיסונים וסקרי בריאות היו נדירים, אך עלו משמעותית עם רמות השכלה גבוהות יותר. ניתוחים סטטיסטיים אישרו שההכנסה הנמוכה, הדיור הלקוי וחוסר התיעוד מצטופפים יחד עם שיעורי מחלה גבוהים והערכות בריאות עצמית גרועות יותר.

הסיפורים מאחורי הסטטיסטיקה

ראיונות עם גברים ונשים נתנו פנים אנושיות לנתונים. רבים תיארו איזון בין שכר דירה, מזון ותרופות, כשהוצאות בריאות הן הראשונות שחתוכות כשהכסף מתקצר. אחרים שיתפו על השפלה כשנדרשו להציג תעודות זהות לאומיות שאין להם, או על המתנה לבעל או קרוב זכר לפני פנייה לטיפול. במקביל, משפחות נשענו זה על זה — שיתוף תרופות, שימוש ברפואות מסורתיות וארגון רשתות תמיכה לא‑פורמליות. סיפורים אלה המחישו כיצד חוסר ביטחון כלכלי וחוקי תמידי יכול להזין גם מחלות פיזיות וגם מצוקה רגשית, ובאותה נשימה כיצד קשרי קהילה מסייעים לאנשים לשרוד.

מה אומר המחקר

מחקר זה אינו טוען שעוני לבד הוא הגורם למחלה, או שהגדלת ההכנסה תפתור מגפתית את המחלות. במקום זאת, הוא מראה שעבור פליטים אפגנים בפקיסטן, כסף, דיור, השכלה ומעמד חוקי משולבים באופן הדוק עם בריאות. אלה בעלי המשאבים המועטים וההכרה החלשה ביותר מצד המדינה נושאים בעול המחלות הכבד ביותר. המחברת טוענת שאם פקיסטן ושותפיה רוצים לצמצם את הפערים הללו, עליהם לחשוב מעבר לסיוע קצר‑טווח: לחזק הגנה חברתית, לפתוח מסלולים לעבודה מכובדת, לשפר תנאי מחיה ולהבטיח שמרפאות יהיו נגישות ללא תלות בניירת. במלים פשוטות, לתת לפליטים סיכוי הוגן ללמוד, להרוויח ולקבל יחס עם כבוד הוא גם מרשם יעיל לבריאות טובה יותר — עבורם ועבור הקהילות שמארחות אותם.

ציטוט: Latif, M.A. Racialized vulnerability and socioeconomic determinants of health among Afghan refugees in Pakistan. Sci Rep 16, 11434 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42144-4

מילות מפתח: פליטים אפגנים, אי‑שוויונות בבריאות, פקיסטן, עוני ובריאות, נגישות שירותי בריאות לפליטים