Förekomst av tobaksanvändning i en tvärsnittsstudie av personer som påbörjar hiv-vård på en klinik i Chennai

Varför tobaksanvändning i hiv-vården spelar roll

För personer som lever med hiv har modern behandling förvandlat en tidigare dödlig infektion till ett kroniskt, hanterbart tillstånd. Men denna goda nyhet har en baksida: sjukdomar kopplade till tobak, såsom hjärtsjukdom, lungsjukdomar och cancer, kan nu konkurrera med eller överträffa hiv som hot mot långsiktig hälsa. Denna studie undersöker noggrant hur vanligt tobaksanvändning är bland vuxna som precis påbörjat hiv-vård på en klinik i Chennai, Indien, och hur väl den användningen upptäcks och behandlas. Resultaten visar ett viktigt men ofta dolt problem — och en stor möjlighet att förebygga onödig sjukdom och död.

Närmare om patienter som påbörjar hiv-vård

Forskarna frågade 154 vuxna som påbörjade hiv-vård mellan 2019 och 2021 vid en enda klinik i Chennai. Indien bär både en tung tobaksbörda och har en av världens största hiv-epidemier, så vad som händer på sådana kliniker kan få stora folkhälsokonsekvenser. Deltagarna svarade på frågor om de rökte, använde rökfri tobak (såsom tuggtobak) eller använde båda, samt om deras intresse för att sluta och eventuella tidigare försök att sluta. Teamet frågade också om sinnestillstånd, alkoholanvändning och uppfattningar om hur skadligt tobak är. Dessutom inbjöds patienter att lämna urinprov så att forskarna kunde mäta kotinin, en nedbrytningsprodukt av nikotin som visar på nyligen exponering för tobak eller andra nikotinkällor.

Hur vanligt tobaksanvändning egentligen var

På papperet såg tobaksanvändningen redan hög ut: knappt en av tre patienter (ungefär 38 %) uppgav att de för närvarande använde tobak, och ytterligare 8 % sa att de var tidigare användare. Enbart rökfri tobak var vanligare än enbart rökning, och en mindre grupp uppgav att de använde båda formerna. De flesta nuvarande användarna var män med begränsad formell utbildning. Personer som använde både rökning och rökfri tobak tenderade att använda dagligen, medan många som bara använde en form gjorde det mindre än dagligen. Intresse för att sluta och uppfattningar om skada varierade mellan produkter: de som använde rökfri tobak var mindre benägna att säga att de planerade att sluta snart och mindre benägna att tro att tobak hade skadat deras egen hälsa, även om de i allmänhet erkände att tobak kan orsaka allvarlig sjukdom.

Dold användning och brister i behandling

Urinproverna berättade en ännu mer slående historia. Kotininnivåer som tyder på aktuell tobaksanvändning förekom inte bara hos personer som medgav att de använde tobak, utan även hos nästan hälften av dem som sa att de inte gjorde det. När forskarna jämförde självrapport med biokemiska resultat fann de att självrapport korrekt identifierade mindre än hälften av dem med tecken på aktuell användning, även om den oftare korrekt identifierade icke-användare. Med andra ord var underrapportering vanligt, och vissa som sade att de slutat eller aldrig använt hade ändå tecken på nylig exponering. Samtidigt hade en märkbar minoritet av dem som uppgav att de var nuvarande användare kotininnivåer under den tröskel som används för att markera nylig användning, vilket kan återspegla intermittent eller lätt användning. Nästan ingen hade fått beprövade behandlingar för att sluta med tobak: ingen deltagare rapporterade att ha använt läkemedel för avvänjning, och endast två mindes att ha fått rådgivning om tobaksanvändning.

Vad patienter och vårdgivare sa

För att förstå den mänskliga sidan bakom siffrorna genomförde teamet även intervjuer med 12 patienter och 6 hiv-vårdleverantörer. Patienterna beskrev tobak som invävd i arbetsrutiner, socialt liv och som ett sätt att hantera stress eller uttråkning. Många insåg att tobak skadade deras hälsa och tömde deras ekonomi, men kände sig fast eller trodde att att sluta handlade enbart om personlig viljestyrka. Vissa misstroddes hjälpmedel som nikotingummi eller tabletter och kallade dem ineffektiva. Vårdgivarna uppgav att de rutinerat rådde patienter att sluta och ibland rådde familjemedlemmar att stötta dem. De rekommenderade dock sällan läkemedel för att hjälpa med avvänjning, utan hänvisade i svårare fall till psykiatrin och noterade att kostnader kunde vara ett hinder. Social press och en vilja att göra läkare till lags verkade också påverka vad patienter sa om sin användning, vilket bidrog till underrapportering.

Vad detta betyder för personer som lever med hiv

Denna studie visar att på denna hiv-klinik i Chennai är både rökning och rökfri tobaksanvändning vanligt bland personer som just påbörjar vård, och att många fall missas om kliniker förlitar sig enbart på vad patienter uppger. När biokemisk testning används avslöjar den både underrapportering och mönster av tillfällig användning. Ändå får nästan ingen beprövad hjälp att sluta. För personer som lever med hiv innebär detta en förlorad möjlighet att förebygga hjärtsjukdomar, lungsjukdomar och cancer som kan förkorta livet även när hiv i sig är välkontrollerat. Författarna föreslår att hiv-vården systematiskt bör söka efter tobaksanvändning — använda biokemiska tester när det är möjligt — och erbjuda tillgängligt, evidensbaserat stöd för att sluta, anpassat till lokala produkter och uppfattningar. Att göra det skulle kunna göra hiv-kliniker till kraftfulla ingångar inte bara för att kontrollera viruset, utan för att skydda långsiktig hälsa i bredare bemärkelse.

Citering: Poongulali, S., Rigotti, N.A., Kumarasamy, N. et al. Prevalence of tobacco use in a cross-sectional survey of people initiating HIV care in a Chennai clinic. Sci Rep 16, 12842 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42986-y

Nyckelord: HIV-vård, tobaksanvändning, rökfri tobak, Indien, rökavvänjning