Распространённость табакокурения в поперечном обследовании людей, начинающих лечение ВИЧ в клинике Ченнаи

Почему употребление табака важно при ведении ВИЧ

Для людей, живущих с ВИЧ, современные методы лечения превратили когда‑то смертельную инфекцию в хроническое, контролируемое состояние. Но за этой хорошей новостью скрывается проблема: заболевания, связанные с табаком — сердечно‑сосудистые болезни, заболевания лёгких и рак — теперь могут соперничать с самим ВИЧ или превышать его по угрозе для долгосрочного здоровья. В этом исследовании подробно рассматривается, насколько часто взрослые, только начинающие лечение ВИЧ в одной клинике Ченнаи (Индия), употребляют табак, и насколько эффективно это выявляется и лечится. Результаты показывают важную, но часто скрытую проблему — и значительную возможность предотвратить избыточную заболеваемость и смертность.

Кто именно начинал лечение ВИЧ

Исследователи опросили 154 взрослых, начинавших помощь по ВИЧ в период 2019–2021 годов в одной клинике Ченнаи. В Индии высокая распространённость потребления табака сочетается с одной из крупнейших эпидемий ВИЧ в мире, поэтому то, что происходит в подобных клиниках, может иметь серьёзные последствия для общественного здоровья. Участников спросили, курят ли они, употребляют ли бездымный табак (например, жевательный), или используют оба вида, а также об их желании бросить и предыдущих попытках. Команда также выясняла настроение, употребление алкоголя и представления о вреде табака. Кроме того, пациентам предлагали сдать образцы мочи, чтобы измерить котинин — продукт распада никотина, указывающий на недавнее воздействие табака или других источников никотина.

Насколько на самом деле было распространено употребление табака

По анкетным данным употребление табака уже выглядело высоким: чуть более одного из трёх пациентов (около 38%) сообщили, что в настоящее время используют табак, и ещё 8% назвали себя бывшими пользователями. Бездымный табак в отдельности был более распространён, чем только курение, а меньшая группа сообщала о сочетанном использовании обоих форм. Большинство текущих пользователей — мужчины с ограниченным формальным образованием. Те, кто использовал и курение, и бездымные продукты, склонны были к ежедневному потреблению, тогда как многие использовавшие только один вид делали это не каждый день. Интерес к прекращению и представления о вреде различались в зависимости от продукта: пользователи бездымного табака реже планировали бросить в ближайшее время и реже считали, что табак навредил их собственному здоровью, хотя в целом признавали, что табак может вызвать серьёзные заболевания.

Скрытое употребление и пробелы в лечении

Анализ мочи показал ещё более показательную картину. Уровни котинина, указывающие на текущее употребление табака, выявлялись не только у тех, кто признавался в употреблении, но и почти у половины тех, кто заявлял, что не употребляет. При сравнении самоотчётов с биохимическими результатами исследователи обнаружили, что самоотчёт правильно идентифицировал менее половины людей с доказательствами текущего употребления, хотя чаще корректно определял неупотребляющих. Другими словами, сокрытие употребления было распространено, и некоторые люди, говорившие, что бросили или никогда не употребляли, всё же имели признаки недавнего воздействия. В то же время заметное меньшинство участников, заявивших о текущем употреблении, имели уровни котинина ниже порога, используемого для обозначения недавнего употребления, что может отражать прерывистое или лёгкое потребление. Почти никто не получал доказанных методов помощи при отказе от табака: ни один участник не сообщил о приёме лекарств для прекращения курения, и только двое вспомнили, что им давали консультации по этому вопросу.

Что говорили пациенты и медработники

Чтобы понять человеческую сторону за числами, команда также провела интервью с 12 пациентами и 6 специалистами по ведению ВИЧ. Пациенты описывали табак как неотъемлемую часть рабочей рутины, общественной жизни и способов справляться со стрессом или скукой. Многие признавали, что табак вреден для их здоровья и отнимает деньги, но чувствовали зависимость или считали, что прекращение — это сугубо вопрос силы воли. Некоторые не доверяли средствам помощи, таким как никотиновые пастилки или таблетки, считая их неэффективными. Провайдеры сообщали, что регулярно советуют пациентам бросить и иногда консультируют членов семьи с целью поддержки, но редко рекомендовали лекарства для помощи в отказе, чаще направляя сложные случаи в психиатрические службы и отмечая, что стоимость может быть барьером. Социальное давление и желание угодить врачам также, по-видимому, влияли на то, что пациенты говорили о своём употреблении, способствуя сокрытию.

Что это означает для людей, живущих с ВИЧ

Это исследование показывает, что в данной клинике Ченнаи употребление курительных и бездымных табачных изделий распространено среди людей, только начинающих лечение ВИЧ, и что многие случаи остаются незамеченными, если клиницисты полагаются исключительно на слова пациентов. Биохимическое тестирование выявляет как недо­сообщение, так и модели эпизодического употребления. При этом почти никто не получает доказанную помощь для прекращения. Для людей, живущих с ВИЧ, это упущенная возможность предотвратить сердечно‑сосудистые болезни, заболевания лёгких и рак, которые могут укоротить жизнь даже при хорошем контроле ВИЧ. Авторы предлагают системно выявлять употребление табака в службах помощи ВИЧ — по возможности с использованием биохимических тестов — и предлагать доступную, основанную на доказательствах помощь при отказе, адаптированную к местным продуктам и убеждениям. Это могло бы сделать клиники ВИЧ не только точкой контроля вируса, но и важным инструментом защиты долгосрочного здоровья в целом.

Цитирование: Poongulali, S., Rigotti, N.A., Kumarasamy, N. et al. Prevalence of tobacco use in a cross-sectional survey of people initiating HIV care in a Chennai clinic. Sci Rep 16, 12842 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42986-y

Ключевые слова: ВИЧ‑помощь, употребление табака, бездымный табак, Индия, отказ от курения