مدى انتشار تعاطي التبغ في مسح مقطعي لأشخاص يبدأون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية في عيادة في تشيناي

لماذا يهم تعاطي التبغ ضمن رعاية فيروس نقص المناعة البشرية

بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، حولت العلاجات الحديثة عدوى كانت مميتة سابقًا إلى حالة مزمنة يمكن إدارتها. لكن هذه الأخبار الجيدة تأتي مع مُشكلة: الأمراض المرتبطة بالتبغ، مثل أمراض القلب، ومشكلات الرئة، والسرطان، قد تصبح الآن مهددة للصحة على المدى الطويل بمستوى يعادل أو يتجاوز خطر الفيروس نفسه. تبحث هذه الدراسة عن كثب في مدى شيوع تعاطي التبغ بين البالغين الذين يبدأون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية في عيادة واحدة بتشيناي في الهند، ومدى اكتشاف هذا التعاطي ومعالجته. تُظهر النتائج مشكلة مهمة لكنها غالبًا ما تكون مخفية—وفرصة كبيرة لمنع أمراض ووفيات يمكن تجنبها.

نظرة أقرب على المرضى الذين يبدأون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية

استطلع الباحثون آراء 154 بالغًا بدأوا رعاية فيروس نقص المناعة البشرية بين عامي 2019 و2021 في عيادة واحدة بتشيناي. تتحمل الهند عبئًا ثقيلًا من تعاطي التبغ ولديها أيضًا واحدة من أكبر أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية في العالم، لذا لما يحدث في مثل هذه العيادات آثار كبيرة على الصحة العامة. أجاب المشاركون عن أسئلة حول ما إذا كانوا يدخنون، أو يستخدمون التبغ غير المدخّن (مثل مضغ التبغ)، أو يستخدمون كلا النوعين، بالإضافة إلى اهتمامهم بالإقلاع وأي محاولات سابقة للتوقف. كما سأل الفريق عن الحالة المزاجية، وتعاطي الكحول، والمعتقدات حول مدى خطورة التبغ. بالإضافة إلى ذلك، دُعي المرضى لتقديم عينات بول حتى يتمكن الباحثون من قياس الكوتينين، وهو منتج تحلل النيكوتين الذي يكشف عن التعرض الأخير للتبغ أو لمصادر نيكوتين أخرى.

مدى انتشار تعاطي التبغ بالفعل

على الورق، بدا تعاطي التبغ مرتفعًا بالفعل: أكثر من واحد من كل ثلاثة مرضى (حوالي 38%) قالوا إنهم يستخدمون التبغ حاليًا، وقال 8% آخرون إنهم مستخدمون سابقون. كان التبغ غير المدخّن وحده أكثر شيوعًا من التدخين وحده، وأبلغت مجموعة أصغر عن استخدام كلا الشكلين. كان معظم المستخدمين الحاليين من الرجال ذوي مستوى تعليم رسمي محدود. الأشخاص الذين استخدموا كلا النوعين كانوا يميلون إلى الاستخدام اليومي، بينما كثيرون ممن استخدموا شكلًا واحدًا فقط فعلوا ذلك أقل من يومي. تفاوت الاهتمام بالإقلاع والمعتقدات حول الضرر بحسب المنتج: فالمستخدمون للتبغ غير المدخّن كانوا أقل احتمالًا أن يقولوا إنهم يخططون للإقلاع قريبًا وأقل احتمالًا أن يعتقدوا أن التبغ أضر بصحتهم الشخصية، على الرغم من أنهم عمومًا اعترفوا بأن التبغ يمكن أن يسبب أمراضًا خطيرة.

الاستخدام المخفي وفجوات في العلاج

حكّت اختبارات البول قصة أكثر وضوحًا. أظهرت مستويات الكوتينين التي تشير إلى التعاطي الحالي للتبغ وجودها ليس فقط بين من اعترفوا باستخدام التبغ، بل أيضًا لدى ما يقرب من نصف الذين قالوا إنهم لا يستخدمون التبغ. عندما قارن الباحثون الإبلاغ الذاتي بالنتائج الكيميائية الحيوية، وجدوا أن الإبلاغ الذاتي حدد بصورة صحيحة أقل من نصف الذين كان لديهم دليل على التعاطي الحالي، رغم أنه كان يحدد غير المستخدمين بشكل أكثر دقة. بعبارة أخرى، كان التقليل من الإبلاغ شائعًا، وبعض الأشخاص الذين قالوا إنهم أقلعوا أو لم يستخدموا أظهروا علامات تعرض حديث. في الوقت نفسه، كان لدى أقلية ملحوظة من الأشخاص الذين قالوا إنهم مستخدمون حاليًا مستويات كوتينين أدنى من العتبة المستخدمة لتحديد التعرض الحديث، مما قد يعكس استخدامًا متقطعًا أو خفيفًا. لم يتلقَ تقريبًا أي شخص علاجات مثبتة للإقلاع عن التبغ: لم يبلغ أي مشارك عن استخدام أدوية مساعدة للإقلاع، وتذكر اثنان فقط تلقيهما استشارة بشأن استخدام التبغ.

ماذا قال المرضى ومقدمو الرعاية

لفهم الجانب الإنساني وراء الأرقام، أجرى الفريق أيضًا مقابلات مع 12 مريضًا و6 من مزودي رعاية فيروس نقص المناعة البشرية. وصف المرضى التبغ على أنه منسوج في روتين العمل، والحياة الاجتماعية، والتعامل مع التوتر أو الملل. اعترف الكثيرون بأن التبغ يضر بصحتهم ويستنزف أموالهم، ومع ذلك شعروا بأنهم مدمنون أو اعتقدوا أن الإقلاع مسألة قوة إرادة شخصية بحتة. شكك بعضهم في وسائل المساعدة مثل علكة النيكوتين أو الحبوب، واعتبروها غير فعالة. أفاد المزودون أنهم عادةً ما ينصحون المرضى بالإقلاع وأحيانًا يقدمون إرشادًا لأفراد الأسرة لدعمهم. ومع ذلك نادرًا ما أوصوا بالأدوية لمساعدة الإقلاع، مفضلين إحالة الحالات الأصعب إلى خدمات الطب النفسي ومشيرين إلى أن التكاليف قد تشكل حاجزًا. بدا أن الضغط الاجتماعي ورغبة إرضاء الأطباء شكلتا أيضًا ما يقوله المرضى عن استخدامهم، مما يساهم في التقليل من الإبلاغ.

ماذا يعني هذا للأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية

تُظهر هذه الدراسة أنه في هذه العيادة لتقديم رعاية فيروس نقص المناعة البشرية في تشيناي، إن كلا من التدخين والتبغ غير المدخّن شائعان بين الأشخاص الذين يدخلون الرعاية حديثًا، وأن العديد من الحالات تُفقد إذا اعتمد الأطباء فقط على ما يقوله المرضى. عندما يُستخدم الفحص الكيميائي الحيوي، فإنه يكشف التقليل من الإبلاغ وأنماط الاستخدام العرضي. ومع ذلك لا يكاد يحصل أي شخص على مساعدة مثبتة للإقلاع. بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية، يمثل هذا فرصة ضائعة للوقاية من أمراض القلب ومشكلات الرئة والسرطانات التي يمكن أن تقصر العمر حتى عندما يكون الفيروس نفسه مضبوطًا جيدًا. يقترح المؤلفون أن رعاية فيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تبحث بشكل نظامي عن تعاطي التبغ—مع استخدام الاختبارات الكيميائية الحيوية عند الإمكان—وتقدم دعمًا دستوريًا وقائمًا على الأدلة لمساعدة على الإقلاع، مكيّفًا مع المنتجات والمعتقدات المحلية. قد تجعل هذه الخطوة من عيادات فيروس نقص المناعة البشرية بوابات فعالة ليس فقط للسيطرة على الفيروس، بل لحماية الصحة على المدى الطويل بشكل أوسع.

الاستشهاد: Poongulali, S., Rigotti, N.A., Kumarasamy, N. et al. Prevalence of tobacco use in a cross-sectional survey of people initiating HIV care in a Chennai clinic. Sci Rep 16, 12842 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42986-y

الكلمات المفتاحية: رعاية فيروس نقص المناعة البشرية, تعاطي التبغ, التبغ غير المدخّن, الهند, الإقلاع عن التدخين