שכיחות השימוש בטבק במחקר חתך של אנשים המתחילים טיפול ב-HIV במרפאה בצ'נאי

מדוע שימוש בטבק במסגרת טיפול ב-HIV חשוב

עבור אנשים החיים עם HIV, הטיפול המודרני הפך זיהום שבעבר היה קטלני למצב כרוני שניתן לנהל. אבל החדשות הטובות הללו מגיעות עם מחיר: מחלות הקשורות לטבק, כגון מחלות לב, מחלות ריאה וסרטן, יכולות כיום להתחרות או לעלות על ה-HIV עצמו כאיומים על הבריאות לטווח הארוך. מחקר זה בחן מקרוב עד כמה נפוץ השימוש בטבק בקרב מבוגרים שמתחילים זה עתה טיפול ב-HIV במרפאה אחת בצ'נאי, הודו, וכמה טוב השימוש מזוהה ומטופל. ממצאיו חושפים בעיה חשובה אך לעתים נסתרת — והזדמנות משמעותית למניעת מחלות ותמותה שניתן היה למנוע.

מבט מפורט על מטופלים שמתחילים טיפול ב-HIV

החוקרים סקרו 154 מבוגרים שהחלו טיפול ב-HIV בין השנים 2019–2021 במרפאה בודדת בצ'נאי. להודו נטל כבד של שימוש בטבק ואחד מהשיעורים הגבוהים של מגפת ה-HIV בעולם, ולכן מה שקורה במרפאות כאלה יכול להיות בעל השלכות משמעותיות על בריאות הציבור. המשתתפים ענו על שאלות האם הם מעשנים, משתמשים בטבק ללא בעירה (כמו טבק לעיסה), או בשני הסוגים, וכן על עניין בהפסקה וניסיונות קודמים להפסיק. הצוות גם שאל על מצב רוח, צריכת אלכוהול ואמונות לגבי כמה מזיק הטבק. בנוסף, הוזמנו המטופלים לספק דגימות שתן כדי שהחוקרים יוכלו למדוד קוטינין, תוצר פירוק של ניקוטין שמגלה חשיפה אחרונה לטבק או למקורות ניקוטין אחרים.

עד כמה באמת היה שימוש בטבק נפוץ

על הנייר, השימוש בטבק כבר נראה גבוה: קצת יותר מאחד מתוך שלושה מטופלים (כ־38%) דיווחו שהם משתמשים בטבק כיום, ועוד 8% דיווחו שהם משתמשים בעבר. שימוש בטבק ללא בעירה בלבד היה שכיח יותר מהעישון בלבד, וקבוצה קטנה יותר דיווחה על שימוש בשני הצורות. רוב המשתמשים הנוכחיים היו גברים עם השכלה פורמלית מוגבלת. אלה שהשתמשו גם בעישון וגם בטבק ללא בעירה נטו להשתמש יומיומית, בעוד רבים מהמשתמשים צורתית אחת בלבד עשו זאת פחות מהיום. עניין בהפסקה ואמונות לגבי נזק השתנו לפי המוצר: משתמשי טבק ללא בעירה היו פחות סבירים לומר שהם מתכננים להפסיק בקרוב ופחות נטו להאמין שהטבק פגע בבריאותם, אף שקיבלו באופן כללי כי טבק יכול לגרום למחלה קשה.

שימוש נסתר וחולשות בטיפול

בדיקות השתן סיפרו סיפור עוד יותר בולט. רמות קוטינין שמעידות על שימוש נוכחי בטבק הופיעו לא רק אצל אנשים שהודו שהם משתמשים בטבק, אלא גם בכמעט חצי מאלה שאמרו שהם לא. כאשר החוקרים השוו דיווח עצמי עם התוצאות הביוכימיות, הם גילו שהדיווח העצמי זיהה נכון פחות ממחצית מאלו שהיו להם עדויות לשימוש נוכחי, אם כי הוא זיהה נכונה בתדירות גבוהה יותר את הלא-משתמשים. במילים אחרות, דיווח נמוך היה נפוץ, וחלק מהאנשים שאמרו שהם הפסיקו או שלא השתמשו עדיין הראו סימנים לחשיפה אחרונה. במקביל, מיעוט בולט של אנשים שאמרו שהם משתמשים כעת הראו רמות קוטינין מתחת לסף שנקבע לסימון שימוש אחרון, דבר שעשוי לשקף שימוש מזדמן או קל. כמעט שאף אחד לא קיבל טיפולים מוכחים להפסקת טבק: אף משתתף לא דיווח על שימוש בתרופות לגמילה, ורק שניים זכרו שקיבלו ייעוץ לטיפול בשימוש בטבק.

מה המטופלים והנותנים שירות אמרו

כדי להבין את הצד האנושי שמאחורי המספרים, הצוות גם ערך ראיונות עם 12 מטופלים ו־6 נותני טיפול ב-HIV. המטופלים תיארו את הטבק כחלק משגרות עבודה, מהחיים החברתיים וכאמצעי התמודדות עם מתחים או שעמום. רבים הכירו בכך שהטבק מזיק לבריאותם ומדלדל את הכספים שלהם, אך הרגישו מכורים או האמינו שההפסקה היא עניין של כוח רצון אישי בלבד. חלקם חששו מעזרים כמו מסטיק ניקוטין או כדורים וקראו להם לא יעילים. הספקים דיווחו שהם בדרך כלל מייעצים למטופלים להפסיק ולפעמים מייעצים גם לבני משפחה לתמוך בכך. עם זאת, הם לעתים נדירות המליצו על תרופות שיעזרו להפסיק, והפנו מקרים קשים לשירותי פסיכיאטריה וציינו כי עלויות יכולות להוות מכשול. לחץ חברתי ורצון לרצות את הרופאים גם הם נראו משפיעים על מה שהמטופלים אמרו לגבי השימוש שלהם, ותורמים לדיווח נמוך.

מה משמעות הדבר עבור אנשים החיים עם HIV

המחקר מראה שבמרפאת ה-HIV הזו בצ'נאי, גם עישון וגם שימוש בטבק ללא בעירה נפוצים בקרב מי שמתחילים טיפול, ורבים מהמקרים נפספסים אם המטפלים מסתמכים רק על מה שהמטופלים אומרים. כאשר משתמשים בבדיקות ביוכימיות, הן חושפות גם דיווח חסר וגם דפוסים של שימוש מזדמן. ואולם כמעט שאף אחד לא מקבל עזרה מבוססת ראיות להפסיק. עבור אנשים החיים עם HIV, זוהי הזדמנות מפוספסת למנוע מחלות לב, מחלות ריאה וסרטנים שעלולים לקצר חיים גם כאשר ה-HIV מבוקר היטב. המחברים מציעים שטיפול ב-HIV צריך לאתר באופן שיטתי שימוש בטבק — תוך שימוש בבדיקות ביוכימיות כאשר הדבר אפשרי — ולהציע תמיכה נגישה ומבוססת ראיות להפסקה, המותאמת למוצרים ולאמונות המקומיות. פעולה כזו עשויה להפוך מרפאות HIV לשערים רבי עוצמה לא רק לשליטה על הווירוס, אלא גם להגנה על הבריאות לטווח הארוך באופן רחב יותר.

ציטוט: Poongulali, S., Rigotti, N.A., Kumarasamy, N. et al. Prevalence of tobacco use in a cross-sectional survey of people initiating HIV care in a Chennai clinic. Sci Rep 16, 12842 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42986-y

מילות מפתח: טיפול ב-HIV, שימוש בטבק, טבק לעיסה/ללא בעירה, הודו, הפסקת עישון