Voorkomen van tabaksgebruik in een dwarsdoorsnede-enquête onder mensen die hiv-zorg starten in een kliniek in Chennai

Waarom tabaksgebruik in hiv-zorg telt

Voor mensen die met hiv leven heeft moderne behandeling een ooit dodelijke infectie veranderd in een chronische, beheersbare aandoening. Maar dit goede nieuws heeft een keerzijde: aandoeningen die met tabak samenhangen, zoals hartziekten, longproblemen en kanker, kunnen nu een even grote of grotere bedreiging voor de lange termijngezondheid vormen dan hiv zelf. Deze studie bekijkt nauwkeurig hoe vaak tabaksgebruik voorkomt bij volwassenen die net met hiv-zorg beginnen in één kliniek in Chennai, India, en hoe goed dat gebruik wordt opgespoord en behandeld. De bevindingen tonen een belangrijk maar vaak verborgen probleem — en een grote kans om vermijdbare ziekte en sterfte te voorkomen.

Een nadere blik op patiënten die met hiv-zorg beginnen

De onderzoekers ondervroegen 154 volwassenen die tussen 2019 en 2021 met hiv-zorg begonnen in een enkele kliniek in Chennai. India draagt zowel een hoge tabakslast als een van de grootste hiv-epidemieën ter wereld, dus wat in zulke klinieken gebeurt kan grote gevolgen hebben voor de volksgezondheid. Deelnemers beantwoordden vragen over of zij rookten, rookloze tabak gebruikten (zoals kauwtabak), of beide, evenals hun interesse om te stoppen en eerdere pogingen daartoe. Het team vroeg ook naar stemming, alcoholgebruik en opvattingen over hoe schadelijk tabak is. Daarnaast werden patiënten uitgenodigd urinemonsters te leveren, zodat de onderzoekers cotinine konden meten, een afbraakproduct van nicotine dat recente blootstelling aan tabak of andere nicotinesources aantoont.

Hoe vaak tabaksgebruik werkelijk voorkwam

Op papier leek tabaksgebruik al hoog: iets meer dan één op de drie patiënten (ongeveer 38%) gaf aan op dat moment tabak te gebruiken, en nog eens 8% zei eerder gebruiker te zijn. Alleen rookloze tabak kwam vaker voor dan alleen roken, en een kleinere groep rapporteerde beide vormen te gebruiken. De meeste huidige gebruikers waren mannen met beperkte formele opleiding. Mensen die zowel rookten als rookloze producten gebruikten deden dat vaak dagelijks, terwijl velen die slechts één vorm gebruikten minder dan dagelijks gebruikten. Interesse om te stoppen en opvattingen over schade verschilden per product: gebruikers van rookloze tabak gaven minder vaak aan binnenkort te willen stoppen en waren minder geneigd te geloven dat tabak hun eigen gezondheid heeft geschaad, hoewel ze over het algemeen erkenden dat tabak ernstige ziekte kan veroorzaken.

Verborgen gebruik en hiaten in behandeling

De urinetesten vertelden een nog opvallender verhaal. Cotineniveaus die wijzen op actueel tabaksgebruik kwamen niet alleen voor bij mensen die toegaven tabak te gebruiken, maar ook bij bijna de helft van degenen die zeiden van niet te gebruiken. Toen de onderzoekers zelfrapportage vergeleken met de biochemische resultaten, bleek dat zelfrapportage minder dan de helft van degenen met bewijs van actueel gebruik correct identificeerde, hoewel het vaker correct niet-gebruikers herkende. Met andere woorden: onderrapportage was gebruikelijk, en sommige mensen die zeiden gestopt te zijn of nooit gebruikt te hebben vertoonden toch tekenen van recente blootstelling. Tegelijkertijd had een merkbare minderheid van mensen die zeiden huidige gebruikers te zijn cotineniveaus onder de grens die recent gebruik aantoont, wat kan wijzen op intermitterend of licht gebruik. Vrijwel niemand had bewezen hulpmiddelen gekregen om te stoppen: geen enkele deelnemer meldde gebruik van medicatie voor stoppen en slechts twee herinnerden zich enige counseling voor tabaksgebruik.

Wat patiënten en zorgverleners zeiden

Om de menselijke kant achter de cijfers te begrijpen voerde het team ook interviews uit met 12 patiënten en 6 hiv-zorgverleners. Patiënten beschreven tabak als verweven met werkroutines, sociaal leven en het omgaan met stress of verveling. Velen erkenden dat tabak hun gezondheid schaadde en hun financiën aantastte, maar voelden zich verslaafd of geloofden dat stoppen louter een kwestie van persoonlijke wilskracht was. Sommigen vertrouwden hulpmiddelen zoals nicotinekauwgom of -pillen niet en noemden ze ineffectief. Zorgverleners gaven aan dat ze routinematig patiënten aanspoorden te stoppen en soms familieleden adviseerden om steun te bieden. Ze raadden echter zelden medicatie aan om te helpen stoppen, verwezen zwaardere gevallen naar psychiatrie en merkten op dat kosten een barrière konden vormen. Sociale druk en de wens artsen te behagen leken ook te beïnvloeden wat patiënten zeiden over hun gebruik, wat bijdroeg aan onderrapportage.

Wat dit betekent voor mensen die met hiv leven

Deze studie laat zien dat in deze hiv-kliniek in Chennai zowel roken als rookloze tabak veel voorkomen onder mensen die net met zorg beginnen, en dat veel gevallen worden gemist als clinici alleen op wat patiënten zeggen vertrouwen. Wanneer biochemische tests worden gebruikt, onthullen ze zowel onderrapportage als patronen van occasioneel gebruik. Toch ontvangt bijna niemand bewezen hulp om te stoppen. Voor mensen met hiv is dit een gemiste kans om hartziekten, longproblemen en kankers te voorkomen die levens kunnen verkorten, zelfs wanneer hiv zelf goed onder controle is. De auteurs suggereren dat hiv-zorg systematisch naar tabaksgebruik zou moeten zoeken — biochemische tests gebruiken wanneer mogelijk — en toegankelijke, evidence-based ondersteuning bieden om te stoppen, afgestemd op lokale producten en overtuigingen. Dat zou van hiv-klinieken sterke poorten kunnen maken, niet alleen om het virus te beheersen, maar ook om de lange termijngezondheid breder te beschermen.

Bronvermelding: Poongulali, S., Rigotti, N.A., Kumarasamy, N. et al. Prevalence of tobacco use in a cross-sectional survey of people initiating HIV care in a Chennai clinic. Sci Rep 16, 12842 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42986-y

Trefwoorden: hiv-zorg, tabaksgebruik, rookloos tabak, India, stoppen met roken