Choroby autoimmunologiczne u potomstwa matek z metabolicznie związanym stłuszczeniem wątroby (MASLD): krajowe badanie kohortowe

Dlaczego to badanie ma znaczenie dla rodzin

Wiele kobiet dziś żyje z stłuszczeniem wątroby związanym z otyłością i zaburzeniami metabolicznymi, stanem określanym obecnie jako metabolicznie związane stłuszczenie wątroby (MASLD). Ponieważ ciąża to okres, w którym układ odpornościowy matki musi precyzyjnie się dostosować, by chronić zarówno ją, jak i dziecko, lekarze obawiają się, że przewlekle zapalna wątroba może subtelnie przeprogramować rozwijający się układ odpornościowy płodu i zwiększyć szansę dziecka na choroby autoimmunologiczne w późniejszym życiu. To badanie stawia proste, ale istotne pytanie: czy dzieci urodzone przez matki z MASLD rzeczywiście częściej rozwijają choroby autoimmunologiczne?

Pytanie zdrowotne związane ze stłuszczeniem wątroby w ciąży

MASLD, wcześniej nazywane niealkoholowym stłuszczeniem wątroby, stało się jednym z najczęstszych problemów wątroby na świecie i występuje coraz częściej u kobiet w wieku rozrodczym. W MASLD w wątrobie gromadzi się tłuszcz i może dojść do postępu do cięższych postaci z włóknieniem i zapaleniem. Sama ciąża wymaga precyzyjnych zmian immunologicznych, aby organizm matki zaakceptował płód, zachowując jednocześnie zdolność do zwalczania infekcji. Badacze wysunęli hipotezę, że przewlekłe zapalenie związane z MASLD w czasie ciąży może zaburzyć tę równowagę, zmieniając w jaki sposób „okablowany” jest układ odpornościowy płodu i potencjalnie tworząc warunki sprzyjające rozwojowi chorób autoimmunologicznych, takich jak cukrzyca typu 1, celiakia czy zapalne choroby jelit.

Krajowe spojrzenie na matki, noworodki i późniejsze choroby

Aby to zbadać, szwedzcy naukowcy wykorzystali rozbudowany, krajowy system łączący raporty patomorfologiczne, akta porodowe, dane o wizytach szpitalnych i informacje o lekach przepisywanych na receptę dla niemal całej populacji. Zidentyfikowali 239 dzieci urodzonych między 1992 a 2017 rokiem, których matki miały potwierdzone biopsją MASLD przed ciążą lub w jej trakcie, i dopasowali je do 1 131 dzieci, których matki nie miały rozpoznanej MASLD, ale były podobne pod względem wieku, roku urodzenia i liczby poprzednich porodów. Zespół śledził następnie wszystkie te dzieci przez medianę około 18 lat, rejestrując nowe rozpoznania 22 różnych chorób autoimmunologicznych na podstawie zapisów szpitalnych i poradni specjalistycznych, a w niektórych analizach także na podstawie leków typowo stosowanych w chorobach autoimmunologicznych.

Co badacze znaleźli u dzieci

W ciągu niemal dwóch dekad obserwacji choroby autoimmunologiczne były rzadkie w obu grupach. Wśród dzieci narażonych na MASLD matki 15 z 239 (około 6%) rozwinęło chorobę autoimmunologiczną, w porównaniu z 40 z 1 131 (około 4%) w grupie porównawczej. Gdy badacze zastosowali modele statystyczne uwzględniające inne istotne czynniki — takie jak wykształcenie matki, jej masa ciała, palenie, choroby metaboliczne typu cukrzyca czy nadciśnienie oraz to, czy sama miała chorobę autoimmunologiczną — różnica między grupami nie była statystycznie istotna. Innymi słowy, dane nie potwierdziły wyraźnego wzrostu ryzyka chorób autoimmunologicznych ogółem u dzieci narażonych na MASLD w macicy.

Głębsze spojrzenie na nasilenie choroby i definicje

Zespół sprawdził także, czy istotne jest nasilenie choroby wątroby u matki. U większości matek stwierdzono proste stłuszczenie, podczas gdy mniejsza grupa miała bardziej zaawansowane zmiany zapalne lub włóknienie. Dzieci matek z cięższą postacią MASLD miały nieco wyższe oszacowane ryzyko choroby autoimmunologicznej niż dzieci matek z prostym stłuszczeniem, ale liczby były niewielkie i różnice mogły wynikać z przypadku. Kiedy badacze zawęzili definicję choroby autoimmunologicznej, wymagając powtarzających się rozpoznań, ponownie nie znaleźli związku z MASLD matki. Po rozszerzeniu definicji o niektóre leki związane z zaburzeniami immunologicznymi oszacowane ryzyko nieznacznie wzrosło, lecz nadal nie osiągnęło progów uznawanych przez naukowców za przekonujący dowód rzeczywistego efektu.

Co to oznacza dla rodziców i klinicystów

Podsumowując, to duże, starannie przeprowadzone badanie sugeruje, że występowanie MASLD w czasie ciąży nie zwiększa w sposób jednoznaczny ryzyka rozwoju choroby autoimmunologicznej u dziecka do wczesnej dorosłości, mimo że sama MASLD wiąże się z zapaleniem i zaburzeniami immunologicznymi. Nie można całkowicie wykluczyć niewielkiego wzrostu ryzyka — zwłaszcza dla niektórych konkretnych chorób autoimmunologicznych — ale wyniki są na ogół uspokajające dla kobiet z MASLD planujących ciążę lub będących w ciąży oraz dla ich opiekunów medycznych. Na obecnym etapie dowody nie uzasadniają specjalnych badań przesiewowych pod kątem chorób autoimmunologicznych u dzieci wyłącznie z powodu tego, że ich matki miały MASLD, chociaż dalsze, długoterminowe badania na większych grupach będą ważne, gdy zarówno MASLD, jak i zaburzenia autoimmunologiczne będą się coraz częściej pojawiać.

Cytowanie: Marxer, C.A., Ebrahimi, F., Bergman, D. et al. Autoimmune disease in offspring of mothers with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): a nationwide cohort study. Sci Rep 16, 12217 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46246-x

Słowa kluczowe: stłuszczenie wątroby w ciąży, choroba autoimmunologiczna u dzieci, zdrowie matki i potomstwo, długoterminowe skutki MASLD, badanie kohortowe w Szwecji