Attitudes des prescripteurs en cardiologie envers la pharmacogénomique : enquête du groupe de travail de l’ESC sur la pharmacothérapie cardiovasculaire

Pourquoi vos gènes peuvent influencer les traitements cardiaques

Beaucoup de personnes prennent des médicaments pour des maladies cardiaques, des caillots sanguins ou des affections connexes, mais tout le monde ne réagit pas de la même manière aux mêmes traitements. Certains tirent un grand bénéfice, d’autres voient peu d’effet, et quelques-uns souffrent d’effets indésirables graves. Cette étude posait une question simple aux conséquences importantes : les cardiologues sont-ils prêts à utiliser l’information génétique pour choisir et doser les médicaments de façon plus sûre et plus efficace, et quels obstacles se dressent sur leur route ?

Ce que l’étude a voulu explorer

Des chercheurs de la Société Européenne de Cardiologie ont conçu un sondage en ligne destiné aux médecins prescrivant des médicaments cardiovasculaires. Ils se sont concentrés sur deux gènes, appelés CYP2C19 et CYP2D6, qui participent à la dégradation de nombreux médicaments courants, des anticoagulants comme le clopidogrel aux bêta-bloquants, analgésiques et antidépresseurs. Des variations de ces gènes peuvent amener certaines personnes à métaboliser les médicaments trop vite ou trop lentement, ce qui peut réduire l’efficacité ou augmenter le risque d’effets nocifs. L’équipe voulait savoir à quelle fréquence les prescripteurs utilisent ces médicaments, s’ils jugent utile le test génétique, dans quelle mesure ils peuvent facilement commander ces tests et quelles expériences personnelles façonnent leurs opinions.

Ce que font les médecins aujourd’hui

Sur les 265 prescripteurs ayant complété le sondage, la plupart étaient des cardiologues exerçant dans 68 pays. La majorité a déclaré prescrire fréquemment des médicaments métabolisés par les voies CYP2C19 et CYP2D6, et environ la moitié estimait que les réponses hétérogènes à ces traitements posent des problèmes réels pour leurs patients. Beaucoup pensaient que connaître le profil génétique d’un patient pour ces deux gènes pourrait améliorer l’équilibre bénéfice-risque, en particulier pour les médicaments liés au CYP2C19. Pourtant, seulement environ un tiers disposait d’un accès au test CYP2C19 et encore moins au test CYP2D6, et une grande partie de cet accès se faisait via des services payants privés plutôt que par les systèmes de santé publics.

Manque d’outils, de temps et de recommandations

Parmi les médecins pouvant commander des tests, un plus grand nombre avait utilisé le test CYP2C19 et se sentait relativement confiant pour en interpréter les résultats ; beaucoup moins avaient utilisé le test CYP2D6 ou se sentaient sûrs de savoir comment en tirer parti. Nombre d’entre eux ont déclaré souhaiter connaître les résultats génétiques d’un patient avant de prescrire les médicaments concernés, mais une condition cruciale revenait souvent : les résultats doivent revenir assez vite pour s’intégrer aux rythmes des consultations en pratique réelle. Une petite minorité seulement avait déjà reçu des résultats génétiques que les patients avaient obtenus par eux‑mêmes, pourtant lorsque c’était le cas la plupart des médecins modifiaient leurs prescriptions. Fait notable, très peu de répondants connaissaient des recommandations locales claires pour les cliniciens ou des fiches d’information faciles à comprendre pour les patients sur l’utilisation ou l’interprétation des tests pharmacogénomiques.

Comment l’expérience de patient influence un prescripteur

Le sondage a également mis en lumière les médecins en tant que patients. Beaucoup de répondants avaient eux‑mêmes pris des médicaments métabolisés par ces gènes, et certains avaient subi un test génétique. La plupart ont dit qu’ils souhaiteraient subir un tel test s’ils avaient besoin d’un médicament affecté par CYP2C19 ou CYP2D6, et une part non négligeable serait prête à payer de sa poche pour un test privé. L’analyse statistique a montré un lien fort : les médecins ayant personnellement utilisé ces médicaments, ou désirant le test pour eux‑mêmes, étaient plus susceptibles de considérer le test génétique comme utile pour leurs patients. Autrement dit, l’expérience vécue avec les médicaments semble rendre les prescripteurs plus favorables à adapter le traitement en fonction du profil génétique.

Ce que cela implique pour les soins futurs

Pris ensemble, les résultats dressent un tableau d’un enthousiasme discret mais réel freiné par des obstacles pratiques. Les prescripteurs cardiovasculaires ayant répondu à l’enquête estiment majoritairement que le test génétique pour CYP2C19 et CYP2D6 pourrait les aider à choisir des traitements plus sûrs et plus efficaces et pourrait même améliorer l’équité des soins entre différents groupes de patients. Pourtant, l’accès limité aux tests, les délais de retour lents et l’absence de directives claires et de matériel pédagogique pour cliniciens et patients constituent des barrières majeures. Les auteurs concluent que pour intégrer la pharmacogénomique dans la pratique cardiaque courante, les systèmes de santé et les sociétés professionnelles devront étendre l’accès aux tests, accélérer la logistique et incorporer les preuves et recommandations existantes dans les lignes directrices de prise en charge afin que la prescription personnalisée devienne une routine des soins cardiaques.

Citation: Magavern, E.F., Dan, GA., Savarese, G. et al. Cardiovascular prescriber attitudes to pharmacogenomics: a survey by the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Pharmacogenomics J 26, 17 (2026). https://doi.org/10.1038/s41397-026-00412-6

Mots-clés: pharmacogénomique, cardiologie, médecine de précision, métabolisme des médicaments, test génétique