Actitudes de los prescriptores cardiovasculares hacia la farmacogenómica: una encuesta del grupo de trabajo de farmacoterapia cardiovascular de la ESC

Por qué tus genes pueden importar para los medicamentos cardiacos

Muchas personas toman medicamentos por enfermedad cardíaca, coágulos sanguíneos u otras afecciones relacionadas, pero no todos responden igual a un mismo fármaco. Algunos obtienen un gran beneficio, otros apenas notan efecto y unos pocos sufren efectos secundarios graves. Este estudio planteó una pregunta sencilla con grandes consecuencias: ¿están los cardiólogos preparados para utilizar la información genética para elegir y dosificar medicamentos de forma más segura y eficaz, y qué les impide hacerlo?

Qué se propuso explorar el estudio

Investigadores de la Sociedad Europea de Cardiología diseñaron una encuesta en línea dirigida a médicos que prescriben fármacos cardiovasculares. Se centraron en dos genes, llamados CYP2C19 y CYP2D6, que ayudan al organismo a descomponer muchos fármacos comunes, desde anticoagulantes como el clopidogrel hasta betabloqueantes, analgésicos y antidepresivos. Las variantes en estos genes pueden hacer que algunas personas metabolizen los medicamentos demasiado rápido o demasiado lento, lo que puede reducir el beneficio o aumentar el riesgo de daño. El equipo quiso saber con qué frecuencia los prescriptores usan estos fármacos, si consideran útiles las pruebas genéticas, cuán fácil es solicitar dichos test y qué experiencias personales influyen en sus opiniones.

Qué hacen hoy los médicos

De los 265 prescriptores que completaron la encuesta, la mayoría eran cardiólogos que trabajaban en 68 países. La mayoría indicó que a menudo prescriben medicamentos metabolizados por las vías CYP2C19 y CYP2D6, y aproximadamente la mitad consideró que las respuestas variables a estos fármacos causan problemas reales para sus pacientes. Muchos creyeron que conocer el perfil genético del paciente para estos dos genes podría mejorar el equilibrio entre beneficio y riesgo, especialmente para los fármacos relacionados con CYP2C19. Sin embargo, solo alrededor de un tercio tenía algún acceso a la prueba de CYP2C19 y aún menos al test de CYP2D6, y gran parte de este acceso se realizaba mediante servicios de pago privado en lugar de a través de los sistemas de salud públicos.

Faltan herramientas, tiempo y directrices

Entre los médicos que podían solicitar pruebas, más habían usado el test de CYP2C19 y se sentían razonablemente confiados interpretando los resultados; muchos menos habían usado la prueba de CYP2D6 o se sentían seguros de actuar sobre ella. Muchos afirmaron que les gustaría conocer los resultados genéticos de un paciente antes de prescribir los fármacos relevantes, pero apareció una condición crucial: los resultados deben llegar con rapidez suficiente para ajustarse a los horarios reales de la consulta. Solo una pequeña minoría había recibido alguna vez resultados genéticos que los pacientes obtuvieron por su cuenta, pero cuando esto sucedía la mayoría de los médicos cambiaban su prescripción. Llamativamente, muy pocos encuestados conocían guías locales claras para los clínicos o hojas informativas fáciles de entender para los pacientes sobre cómo usar o interpretar las pruebas farmacogenómicas.

Cómo ser paciente moldea a un prescriptor

La encuesta también puso el foco en los médicos como pacientes. Muchos encuestados habían tomado personalmente medicamentos metabolizados por estos genes y algunos se habían sometido a pruebas genéticas. La mayoría dijo que querría realizarse dicha prueba si necesitara un fármaco afectado por CYP2C19 o CYP2D6, y una proporción considerable incluso pagaría de su bolsillo por un test privado. El análisis estadístico mostró una relación sólida: los médicos que habían usado personalmente estos medicamentos, o que deseaban la prueba para sí mismos, eran más propensos a ver la utilidad de las pruebas genéticas para sus pacientes. En otras palabras, la experiencia vivida con los medicamentos parecía hacer a los prescriptores más favorables a personalizar el tratamiento en función de los genes.

Qué significa esto para la atención futura

En conjunto, los hallazgos dibujan un panorama de entusiasmo moderado pero firme, frenado por obstáculos prácticos. Los prescriptores cardiovasculares que respondieron a la encuesta en gran medida creen que las pruebas genéticas para CYP2C19 y CYP2D6 podrían ayudarles a elegir tratamientos más seguros y eficaces e incluso mejorar la equidad en la atención entre distintos grupos de pacientes. Sin embargo, el acceso limitado a las pruebas, los tiempos de respuesta lentos y la falta de directrices claras y material educativo tanto para clínicos como para pacientes son barreras importantes. Los autores concluyen que, para integrar la farmacogenómica en la atención cardiológica cotidiana, los sistemas de salud y las sociedades profesionales deberán ampliar el acceso a las pruebas, acelerar la logística e incorporar la evidencia y las recomendaciones existentes en las guías de tratamiento estándar para que la prescripción personalizada forme parte rutinaria del cuidado del corazón.

Cita: Magavern, E.F., Dan, GA., Savarese, G. et al. Cardiovascular prescriber attitudes to pharmacogenomics: a survey by the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Pharmacogenomics J 26, 17 (2026). https://doi.org/10.1038/s41397-026-00412-6

Palabras clave: farmacogenómica, cardiología, medicina de precisión, metabolismo de fármacos, pruebas genéticas