坦桑尼亚HIV感染女性的宫颈癌筛查覆盖率及相关影响因素

为何这事关女性健康

宫颈癌是全球女性中致死率较高的癌症之一，但通过简单的筛查检测大部分是可以预防的。对于HIV感染女性来说，风险尤其高，因为免疫功能受损会大大增加患宫颈癌的易感性。本研究考察了坦桑尼亚有多少HIV感染女性实际接受过筛查，以及哪些社会和个人处境会使她们更有或更少可能接受筛查。了解这些模式可帮助卫生项目更有效地覆盖最需要保护的女性人群。

可预防的癌症、不均等的保护

作者首先提醒我们，宫颈癌对低收入和中等收入国家的打击最为严重，东部和南部非洲承担了较大负担。几乎所有宫颈癌都由持续感染某些类型的人乳头瘤病毒（HPV）引起，而HIV感染进一步提高了HPV相关疾病的风险。在坦桑尼亚，宫颈癌仍然是女性中的首位癌症，HIV感染女性发生宫颈癌的可能性约为未感染女性的六倍。世界卫生组织为疫苗接种、筛查和治疗制定了雄心勃勃的全球目标，但在非洲许多地区，实际情况仍远未达到这些目标。

全国性视角

为了把握全国范围内而不是单一诊所或地区的情况，研究者分析了2022–2023年坦桑尼亚HIV影响调查的数据，这是一项包含实验室HIV检测的大型家庭调查。从该调查中，他们聚焦于1,293名年龄在15岁及以上的HIV感染女性。研究考察了每位女性是否曾接受过宫颈癌筛查，并将筛查情况与年龄、居住地、受教育程度、家庭财富、婚姻状况、所在地区以及是否在医疗机构接受常规HIV护理等因素进行关联分析。通过采用适用于全国性调查的统计方法，他们能够估算适用于坦桑尼亚HIV感染女性的总体模式。

谁在接受筛查——谁被遗漏

呈现的图景令人警醒：大约只有三分之一的HIV感染女性报告曾接受过宫颈癌筛查。这意味着大约三分之二的人从未接受筛查，尽管她们的风险更高。30岁及以上女性的筛查率远高于较年轻女性，表明许多高风险的年轻成年人被忽视。城市居住的女性比农村女性更可能接受筛查，这反映出城市在诊所可及性、健康信息和交通方面的优势。尽管服务名义上是免费的，家庭财富水平越高者的筛查率也越高，暗示交通费、请假带来的收入损失等间接成本仍然阻碍较贫困女性就医。

医疗服务与地域的影响力

除了收入和居住地外，女性与卫生系统的联系对其接受筛查的可能性有重要影响。已经在诊所接受常规HIV护理的女性报告曾接受过筛查的可能性是不接受护理者的两倍以上，这凸显了将宫颈筛查整合进常规HIV服务的价值。婚姻史也有影响：已婚或曾婚女性比从未结婚者更可能接受筛查，可能与她们更频繁接触生殖健康服务或家庭鼓励有关。从地理上看，居住在沿海地区的女性筛查率较高，该地区集中有大型医院和癌症中心，并且非政府组织开展积极的外展项目。

需要改变的方向

作者总结称，坦桑尼亚已作出重要政策承诺，但HIV感染女性中宫颈癌筛查的现实覆盖率仍远低于全球目标。由于年龄、财富、居住地和与诊所的接触强烈影响谁能接受筛查，研究指明了明确的优先事项：在农村和贫困社区扩展移动与外展服务、加强在HIV诊所中整合筛查服务，并设计专门覆盖年轻和未婚女性的项目。如果能弥合这些差距，许多宫颈癌可以被预防或早期发现，从而使这一在很大程度上可避免的女性死亡原因在坦桑尼亚的HIV感染女性中变得罕见。

引用: Adam, J., Mbise, F., Mwaisengela, S. et al. Uptake of cervical cancer screening and associated factors among women living with HIV in Tanzania. npj Womens Health 4, 21 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00143-w

关键词: 宫颈癌筛查, HIV感染女性, 坦桑尼亚, 健康不平等, 预防护理