Участие в скрининге рака шейки матки и сопутствующие факторы среди женщин, живущих с ВИЧ, в Танзании

Почему это важно для здоровья женщин

Рак шейки матки — один из самых смертоносных видов рака среди женщин во всем мире, но во многих случаях его можно предотвратить с помощью простых скрининговых тестов. Для женщин, живущих с ВИЧ, ставки особенно высоки: ослабленный иммунитет делает их значительно более уязвимыми к развитию рака шейки матки. В этом исследовании изучается, сколько женщин с ВИЧ в Танзании действительно проходят скрининг и какие жизненные обстоятельства повышают или снижают вероятность его прохождения. Понимание этих закономерностей поможет программам здравоохранения добраться до тех женщин, которые нуждаются в защите в первую очередь.

Профилактический рак при неравномерной защите

Авторы напоминают, что рак шейки матки сильнее всего поражает страны с низким и средним уровнем дохода, при этом Восточная и Южная Африка несут значительную часть бремени. Почти все случаи рака шейки матки вызваны персистирующей инфекцией определённых типов вируса папилломы человека (ВПЧ), а инфицирование ВИЧ дополнительно повышает риск заболеваний, связанных с ВПЧ. В Танзании рак шейки матки остаётся ведущим видом рака среди женщин, и женщины, живущие с ВИЧ, примерно в шесть раз чаще заболевают им, чем женщины без ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения поставила амбициозные глобальные цели по вакцинации, скринингу и лечению, но реальная ситуация во многих районах Африки по‑прежнему далека от этих показателей.

Обзор по всей стране

Чтобы понять обстановку в масштабе всей страны, а не отдельной клиники или региона, исследователи проанализировали данные Опросa о влиянии ВИЧ в Танзании 2022–2023 годов, крупного обследования домохозяйств с лабораторным тестированием на ВИЧ. Из этого опроса они выделили 1293 женщины в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ. Они выясняли, проходила ли каждая женщина когда‑либо скрининг на рак шейки матки, а затем сопоставляли это с возрастом, местом проживания, уровнем образования, благосостоянием, семейным положением, регионом страны и тем, получает ли она регулярную ВИЧ‑помощь в медицинском учреждении. Используя статистические методы, применимые к национальным опросам, исследователи смогли оценить закономерности, релевантные для женщин, живущих с ВИЧ по всей Танзании.

Кто проходит скрининг — и кто остаётся в стороне

Полученная картина тревожна: лишь примерно одна из трёх женщин, живущих с ВИЧ, сообщила, что когда‑то проходила скрининг рака шейки матки. Это значит, что примерно двое из трёх никогда не проходили скрининг, несмотря на повышенный риск. Скрининг был гораздо более распространён среди женщин в возрасте 30 лет и старше, чем среди молодых женщин, что указывает на то, что многие молодые взрослые из группы риска остаются незамеченными. Женщины, проживающие в городах, чаще проходили скрининг, чем жительницы сельской местности, что отражает лучший доступ к клиникам, информации о здоровье и транспортным услугам в городских условиях. Частота скрининга также росла с уровнем благосостояния домохозяйства, хотя услуги официально бесплатны, что указывает на то, что косвенные расходы — например, на дорогу и потерю рабочего времени — всё ещё препятствуют обращению бедных женщин за помощью.

Влияние системы здравоохранения и места проживания

Помимо дохода и места жительства, связь женщины с системой здравоохранения существенно определяла её шансы на скрининг. Женщины, которые уже получали регулярную ВИЧ‑помощь в клинике, более чем в два раза чаще сообщали о прохождении скрининга по сравнению с теми, кто не состоял на лечении, что подчёркивает ценность интеграции скрининга шейки матки в рутинные ВИЧ‑услуги. Также имела значение семейная история: женщины, состоявшие в браке или бывшие в браке, чаще проходили скрининг, чем никогда не состоявшие в браке, возможно, из‑за более частого контакта с услугами репродуктивного здоровья или поощрения со стороны семьи. Географически женщины, проживающие в прибрежных зонах, где сосредоточены крупные больницы и онкологические центры и где неправительственные организации проводят активную выездную работу, имели более высокий охват скринингом, чем женщины в других зонах.

Что нужно изменить

Авторы заключают, что Танзания приняла важные политические обязательства, но фактическое покрытие скринингом рака шейки матки среди женщин, живущих с ВИЧ, остаётся значительно ниже глобальных целей. Поскольку возраст, уровень дохода, место проживания и контакт с клиникой существенно влияют на то, кто проходит скрининг, исследование указывает на очевидные приоритеты: расширять мобильные и выездные услуги в сельских и бедных сообществах, укреплять интеграцию скрининга в ВИЧ‑клиниках и разрабатывать программы, специально нацеленные на молодых и никогда не состоявших в браке женщин. Если эти пробелы удастся сократить, многие случаи рака шейки матки можно предотвратить или выявить на ранней стадии, превратив в значительную редкость причину смерти, которую во многом можно избежать у женщин, живущих с ВИЧ, в Танзании.

Цитирование: Adam, J., Mbise, F., Mwaisengela, S. et al. Uptake of cervical cancer screening and associated factors among women living with HIV in Tanzania. npj Womens Health 4, 21 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00143-w

Ключевые слова: скрининг рака шейки матки, женщины, живущие с ВИЧ, Танзания, неравенство в здравоохранении, профилактическая помощь