معدلات فحص سرطان عنق الرحم والعوامل المرتبطة به لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة الحاد في تنزانيا

لماذا هذا مهم لصحة النساء

يُعَدُّ سرطان عنق الرحم من أكثر أنواع السرطان فتكًا بين النساء على مستوى العالم، ومع ذلك يمكن الوقاية منه إلى حد كبير بواسطة اختبارات فحص بسيطة. بالنسبة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، تكون المخاطر أعلى بكثير لأن جهاز المناعة الضعيف يجعلهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم. تَفحَص هذه الدراسة نسبة النساء المصابات بفيروس نقص المناعة في تنزانيا اللواتي خضعن للفحص عمليًا، وما هي ظروف الحياة التي تزيد أو تقلل احتمال خضوعهن للفحص. فهم هذه الأنماط يمكن أن يساعد برامج الصحة في الوصول إلى النساء اللواتي يحتجن الحماية أكثر.

سرطان يمكن الوقاية منه، وحماية غير متساوية

يبدأ المؤلفون بتذكيرنا بأن عبء سرطان عنق الرحم يقع بشدة على دول الدخل المنخفض والمتوسط، مع تحمّل شرق وجنوب أفريقيا لحصة كبيرة من العبء. يكاد يكون كل سرطان عنق الرحم ناجمًا عن عدوى مستمرة بأنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ويزيد فيروس نقص المناعة من خطر الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي. في تنزانيا، لا يزال سرطان عنق الرحم هو السرطان الأكثر شيوعًا بين النساء، والنساء المصابات بفيروس نقص المناعة أكثر عرضة للإصابة به بحوالي ستة أضعاف مقارنة بالنساء غير المصابات. حددت منظمة الصحة العالمية أهدافًا عالمية طموحة للتطعيم والفحص والعلاج، لكن الواقع على الأرض في أجزاء كثيرة من أفريقيا لا يزال بعيدًا عن هذه الأهداف.

نظرة على مستوى البلاد

لفهم الوضع عبر البلد بأكمله بدلًا من عيادة أو منطقة واحدة، حلل الباحثون بيانات مسح تأثير فيروس نقص المناعة في تنزانيا 2022–2023، وهو مسح منزلي كبير شمل اختبارات مخبرية لفيروس نقص المناعة. من هذا المسح ركزوا على 1293 امرأة بعمر 15 عامًا فأكثر يعشن مع فيروس نقص المناعة. فحصوا ما إذا كانت كل امرأة قد خضعت للفحص عن سرطان عنق الرحم في أي وقت، ثم نظروا كيف يرتبط ذلك بالعمر ومكان الإقامة والتعليم والثروة والحالة الاجتماعية والمنطقة وما إذا كانت تتلقى رعاية منتظمة لفيروس نقص المناعة في مرفق صحي. باستخدام أساليب إحصائية مناسبة للمسوحات الوطنية، تمكنوا من تقدير أنماط تنطبق على النساء المصابات بفيروس نقص المناعة عبر تنزانيا.

من يخضع للفحص — ومن يُستبعد

تُظهِر الصورة الناتجة واقعًا صارخًا: حوالي امرأة واحدة من كل ثلاث نساء مصابات بفيروس نقص المناعة فقط أفادت بأنها خضعت لفحص سرطان عنق الرحم في أي وقت مضى. هذا يعني أن نحو امرأتين من كل ثلاث لم يخضعن للفحص، رغم ارتفاع خطرهن. كان الفحص أكثر شيوعًا بكثير بين النساء اللواتي بلغن 30 عامًا فأكثر مقارنة بالنساء الأصغر سنًا، ما يوحي بأن العديد من الشابات المعرضات للخطر لا تُستَهدف. كانت النساء الساكنات في المدن أكثر احتمالًا للخضوع للفحص من النساء في المناطق الريفية، وهو ما يعكس سهولة الوصول إلى العيادات والمعلومات الصحية ووسائل النقل في البيئات الحضرية. كما ارتفعت نسب الفحص مع تزايد ثروة الأسر، رغم أن الخدمات رسمياً مجانية، ما يشير إلى أن التكاليف غير المباشرة مثل السفر والغياب عن العمل ما تزال تثني النساء الفقيرات.

قوة خدمات الصحة والمكان

بخلاف الدخل والمكان، كان ارتباط المرأة بالنظام الصحي عاملًا حاسمًا في فرصها للخضوع للفحص. كانت النساء اللواتي يتلقين رعاية منتظمة لفيروس نقص المناعة في عيادة أكثر من مرتين احتمالًا أن يبلّغن عن خضوعهن للفحص مقارنة بمن لا يتلقين الرعاية، مما يؤكد قيمة دمج فحوص عنق الرحم في خدمات فيروس نقص المناعة الروتينية. كما أن للتاريخ الزوجي تأثيرًا: كانت النساء المتزوجات أو المتزوجات سابقًا أكثر احتمالًا للخضوع للفحص من اللواتي لم يتزوجن أبدًا، ربما بسبب تكرار الاتصال بخدمات الصحة الإنجابية أو تشجيع الأسرة. جغرافيًا، كانت النساء الساكنات في المناطق الساحلية، حيث تتركز المستشفيات الكبرى ومراكز السرطان وتدير المنظمات غير الحكومية برامج توعية نشطة، هنَّ أكثر استفادة من الفحص مقارنة بمناطق أخرى.

ما الذي يجب تغييره

يخلص المؤلفون إلى أن تنزانيا قطعت التزامات سياسة مهمة، لكن مدى تغطية فحوص سرطان عنق الرحم في الواقع بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة لا يزال بعيدًا جدًا عن الأهداف العالمية. وبما أن العمر والثروة ومكان الإقامة والارتباط بالعيادة تؤثر بقوة على من يخضع للفحص، تشير الدراسة إلى أولويات واضحة: توسيع الخدمات المتنقلة وبرامج التوعية في المجتمعات الريفية والأفقر، وتعزيز دمج الفحص في عيادات فيروس نقص المناعة، وتصميم برامج تستهدف بشكل خاص النساء الأصغر سنًا واللواتي لم يتزوجن أبدًا. إذا أمكن سد هذه الثغرات، فسيُؤخذ بالقسط الأكبر من حالات سرطان عنق الرحم أو تُكتشف مبكرًا، مما يحول سبب وفاة يمكن تفاديه في الغالب إلى حدث نادر بشكل أكبر لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة في تنزانيا.

الاستشهاد: Adam, J., Mbise, F., Mwaisengela, S. et al. Uptake of cervical cancer screening and associated factors among women living with HIV in Tanzania. npj Womens Health 4, 21 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00143-w

الكلمات المفتاحية: فحص سرطان عنق الرحم, النساء المصابات بفيروس نقص المناعة, تنزانيا, عدم المساواة في الصحة, الرعاية الوقائية