不同中间材料在深缘提升对直接与间接最终复合树脂修复抗折强度影响：体外研究

为何更强的修复很重要

当后牙存在深入牙龈下的大型龋洞时，修复不仅仅是填补一个洞。牙医必须以一种能让牙齿在多年咀嚼中不易断裂的方式重建牙体。本研究考察了一种常用技术——深缘提升（deep marginal elevation），其通过将非常深的龋缘抬高至牙体更可见的部位来处理深龋，并提出一个实用问题：哪种类型的基底材料能使牙齿最坚固？而最终修复是直接在口内构建还是在口外制成嵌体后粘固，是否会影响强度？

抬高深缘而非切除更多牙体

传统上，当龋洞延伸到牙龈线以下很深时，牙医可能需要切除更多牙龈和骨组织以暴露牙缘。深缘提升提供了一种更保守的选择：先放置一层基底粘接材料以“抬高”深缘，使其更接近可见牙体，然后在其上建立主要修复体。这有助于保持操作区的干燥、获得准确的印模并保护周围组织。作者希望观察这种抬高层在以三种不同材料制成并放置在牙釉质与牙根交界处（牙釉质-牙骨质交界，cementoenamel junction）不同深度时，对牙体强度的影响。

测试三种常用基底材料

研究者选用九十颗因正畸需要拔除的健康上颌前磨牙，按标准制备成类似临床大面积三面龋洞的缺损。随后对牙齿进行了分组。一类为直接复合树脂修复，分层置入并光固化；另一类为间接复合嵌体，在体外成形固化后粘固入牙。每组内，深缘提升层分别采用三种材料之一：树脂改良型玻璃离子水门汀、流动型复合树脂或一种新型可注射混合复合材料。最后，每种组合又在三个不同深度进行测试：与天然交界处齐平、上移2毫米和下移2毫米。

将牙齿压至断裂

修复完成后，每颗牙嵌入丙烯酸树脂中，并在万能试验机上受力。一圆形金属压头垂直压在修复的咀嚼面，直至牙体或修复体断裂，记录断裂时的受力值。研究团队还检查了失效模式，区分仅限于修复材料的裂缝、波及天然交界上方牙体的裂缝，以及延伸到下方更严重的断裂。这使他们不仅能评估修复后牙体的强度，还能判断这些失效在实际病人中是否更可能可修复。

哪些组合表现最佳

总体而言，最终修复方式（直接或间接）本身对强度影响不大。更关键的是基底材料与深度的组合。作为抬高层的可注射混合复合材料在用于间接嵌体且深缘位于或高于天然交界处时，展现出最高的抗折强度。相反，当深缘低于该交界时，树脂改良型玻璃离子水门汀在间接嵌体下的表现最佳。在某些配置中，尤其是当龋洞延伸至交界以下并采用某些材料直接修复时，牙体的抗折能力明显较低。总体而言，牙体缺损箱体越向天然边界以下延伸，其抵抗咀嚼力的能力越下降。

对牙科护理的意义

对于需要在后牙进行大范围修复的患者，本研究提示仅在直接充填与嵌体之间做选择并不足够。用来抬高非常深龋缘的材料，以及该龋缘相对于天然牙釉质—牙根边界的深度，对牙体承受咬合力的能力具有显著影响。当龋缘位于或高于天然交界处时，在间接嵌体下使用可注射混合复合材料作为基底尤其有利；而对于低于该交界的非常深缘，树脂改良型玻璃离子水门汀更为适宜。总之，针对材料与深度的谨慎选择，可以在保留更多牙体组织的同时，维持修复后牙齿的强度。

引用: Ragab, R., Saad, R. & Riad, M. Effect of deep marginal elevation with different intermediate materials on the fracture resistance of direct and indirect final composite restorations: an in vitro study. Sci Rep 16, 16011 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51161-2

关键词: 深缘提升, 抗折强度, 牙科复合材料, 树脂改良型玻璃离子水门汀, 间接嵌体