Efecto de la elevación marginal profunda con diferentes materiales intermedios sobre la resistencia a la fractura de restauraciones finales directas e indirectas de composite: un estudio in vitro

Por qué importan las obturaciones más resistentes

Cuando un diente posterior presenta una cavidad grande que llega profundamente por debajo de la encía, repararlo no se reduce a tapar un hueco. Los dentistas deben reconstruir el diente de forma que aguante años de masticación sin fisurarse. Este estudio analiza una técnica popular llamada elevación marginal profunda, que eleva los bordes muy profundos de la cavidad hacia una posición más alta en el diente, y plantea una pregunta práctica: ¿qué tipo de material de base hace que el diente sea más resistente, y importa si la restauración final se realiza directamente en la boca o se fabrica como un inlay fuera de la boca y luego se cementa?

Elevar los bordes profundos en lugar de eliminar más estructura dental

Tradicionalmente, cuando una cavidad se extiende muy por debajo de la línea de la encía, los dentistas pueden extirpar más encía y hueso para exponer el borde del diente. La elevación marginal profunda ofrece una opción más conservadora: colocar una primera capa de material adhesivo para “elevar” el borde profundo más cerca de la parte visible del diente, y luego añadir la restauración principal encima. Esto facilita mantener el área seca, tomar impresiones precisas y proteger los tejidos circundantes. Los autores quisieron ver cómo esta capa de elevación afecta la resistencia del diente cuando se fabrica con tres materiales distintos y se coloca a diferentes profundidades alrededor del límite natural entre el esmalte y la raíz, conocido como unión cemento-esmalte.

Probando tres materiales base populares

Los investigadores utilizaron noventa premolares superiores sanos extraídos por razones ortodónticas. Prepararon cada diente con una cavidad grande estándar de tres paredes, similar a la observada en casos reales de caries. Los dientes se agruparon de varias maneras. Primero, algunos recibieron obturaciones directas de composite, colocadas y fotopolimerizadas por capas dentro del modelo bucal, mientras que otros recibieron inlays indirectos de composite que se modelaron y curaron fuera del diente y luego se cementaron. Segundo, dentro de cada uno de estos grupos, la capa de elevación marginal profunda se realizó con uno de tres materiales: un ionómero de vidrio modificado con resina, un composite fluido o un composite híbrido inyectable más reciente. Finalmente, cada combinación se probó a tres profundidades: en la unión natural, dos milímetros por encima de ella y dos milímetros por debajo.

Presionando los dientes hasta que se fracturen

Tras completar las restauraciones, cada diente se embebió en acrílico y se sometió a carga en una máquina universal de ensayos. Una punta metálica redonda presionó la superficie masticatoria restaurada hasta que el diente o la restauración se fracturaron, registrándose la fuerza al momento de la fractura. El equipo también examinó el modo de fallo, distinguiendo entre fisuras limitadas a la obturación, fisuras que afectaban el diente por encima de la unión natural y fracturas más profundas y severas que se extendían por debajo de ella. Esto les permitió valorar no solo cuán fuertes eran los dientes restaurados, sino también si las fallas probablemente serían reparables en un paciente real.

Qué combinaciones resistieron mejor

El tipo general de restauración final, directa o indirecta, no alteró significativamente la resistencia por sí solo. Lo que importó más fue la combinación de material de base y profundidad. El composite híbrido inyectable usado como capa de elevación bajo inlays indirectos produjo la mayor resistencia a la fractura cuando el borde profundo estaba en o por encima de la unión natural. En contraste, cuando el borde estaba por debajo de este nivel, el ionómero de vidrio modificado con resina mostró el mejor rendimiento bajo inlays indirectos. En algunas configuraciones, especialmente cuando la cavidad se extendía por debajo de la unión y se restauraba de forma directa con ciertos materiales, los dientes mostraron una resistencia notablemente menor. En general, cuanto más profunda era la caja por debajo del límite natural, más disminuía la capacidad del diente para soportar las fuerzas masticatorias.

Qué significa esto para la atención dental

Para las personas que necesitan restauraciones grandes en dientes posteriores, este estudio sugiere que no basta elegir entre una obturación directa y un inlay. El material usado para elevar un borde cavitario muy profundo y la profundidad relativa de ese borde respecto al límite natural esmalte–raíz influyen de forma decisiva en cómo soportará el diente las fuerzas de la mordida. Usar un composite híbrido inyectable como base bajo inlays indirectos parece especialmente útil cuando el borde de la cavidad está en o por encima de la unión natural, mientras que el ionómero de vidrio modificado con resina resulta más favorable para bordes muy profundos por debajo de ella. En general, la selección cuidadosa tanto del material como de la profundidad permite a los dentistas preservar más estructura dental y mantener las piezas restauradas fuertes.

Cita: Ragab, R., Saad, R. & Riad, M. Effect of deep marginal elevation with different intermediate materials on the fracture resistance of direct and indirect final composite restorations: an in vitro study. Sci Rep 16, 16011 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51161-2

Palabras clave: elevación marginal profunda, resistencia a la fractura, composite dental, ionómero de vidrio modificado con resina, inlay indirecto