Влияние глубокой маргинальной элевации с различными промежуточными материалами на сопротивление разрушению прямых и непрямых конечных композитных реставраций: in vitro исследование

Почему прочные реставрации имеют значение

Когда в заднем зубе большая полость достигает глубоко под десну, ремонт — это не просто заполнение отверстия. Стоматологам нужно восстановить зуб так, чтобы он выдерживал годы жевания без трещин. В этом исследовании рассматривается популярная техника, называемая глубокой маргинальной элевацией, которая поднимает очень глубокие края полости ближе к видимой части зуба, и задаётся практическим вопросом: какой тип базового материала делает зуб наиболее прочным, и имеет ли значение, формируется ли окончательная реставрация прямо в полости или выполняется в виде вкладки вне рта и затем цементируется?

Подъём глубоких краёв вместо удаления большего объёма зуба

Традиционно, когда кариозный дефект распространяется далеко под уровень десны, стоматологи могут удалять больше десны и кости, чтобы обнажить край зуба. Глубокая маргинальная элевация предлагает более щадящий вариант: нанести первый слой адгезивного материала, «подняв» глубокий край ближе к видимой части зуба, а затем установить основную реставрацию сверху. Это облегчает поддержание сухости рабочего поля, получение точных оттисков и защищает окружающие ткани. Авторы хотели выяснить, как этот поднимающий слой влияет на прочность зуба при использовании трёх разных материалов и при размещении на различных уровнях относительно естественной границы между эмалью и корнем, известной как цементно-эмалевое соединение.

Испытание трёх популярных базовых материалов

Исследователи использовали девяносто здоровых верхних премоляров, удалённых по ортодонтическим показаниям. Каждому зубу сформировали большую стандартную трёхстороннюю полость, типичную для клинического кариеса. Зубы затем разделили по нескольким признакам. Во-первых, часть получила прямые композитные реставрации, послойно нанесённые и полимеризованные в полости, а другая часть — непрямые композитные вкладки, сформированные и отверждённые вне зуба и затем цементированные. Во-вторых, в каждой из этих групп слой глубокой маргинальной элевации выполняли из одного из трёх материалов: смолозамещённого стеклоиономера, текучего композита или более нового инжектируемого гибридного композита. Наконец, каждую комбинацию проверяли при трёх глубинах: на уровне естественного соединения, на 2 мм выше него и на 2 мм ниже него.

Нагружали зубы до разрушения

После завершения реставраций каждый зуб фиксировали в акриловой оправе и нагружали в универсальной испытательной машине. Круглый металлический штамп оказывал давление на восстановленную жевательную поверхность до момента разрушения зуба или реставрации, и регистрировали силу при разрушении. Команда также анализировала характер отказов, различая трещины, ограниченные пломбой, повреждения, затрагивающие коронковую часть зуба выше естественного соединения, и более глубокие, тяжёлые переломы, распространяющиеся ниже него. Это позволило оценить не только прочность восстановленных зубов, но и то, будут ли отказы, вероятно, поддаваться ремонту у реального пациента.

Какие сочетания выдерживали лучше

Сам по себе тип конечной реставрации — прямая или непрямая — существенно не влиял на прочность. Более важным оказалось сочетание базового материала и глубины. Инжектируемый гибридный композит, использованный в качестве поднимающего слоя под непрямыми вкладками, обеспечивал наивысшую сопротивляемость разрушению, когда глубокий край находился на уровне или выше естественного соединения. Напротив, когда край располагался ниже этого уровня, наилучшие показатели под непрямыми вкладками показал смолозамещённый стеклоиономер. В некоторых конфигурациях, особенно при распространении полости ниже соединения и восстановлении напрямую с использованием определённых материалов, наблюдали заметно более низкую прочность. В целом, чем глубже «коробка» опускалась ниже естественной границы, тем сильнее снижалась способность зуба противостоять жевательным нагрузкам.

Что это означает для клинической практики

Для пациентов, нуждающихся в больших реставрациях на жевательных зубах, исследование показывает, что недостаточно просто выбирать между прямой пломбой и вкладкой. Материал, используемый для поднятия очень глубокого края полости, и положение этого края относительно естественной границы эмали и корня значительно влияют на то, насколько хорошо зуб выдержит жевательные силы. Применение инжектируемого гибридного композита в качестве базового слоя под непрямыми вкладками особенно полезно, когда край полости находится на уровне или выше естественного соединения, тогда как смолозамещённый стеклоиономер предпочтительнее при очень глубоких краях ниже него. В целом грамотный выбор как материала, так и глубины позволяет стоматологам сохранить больше тканей зуба и при этом обеспечить прочность восстановлений.

Цитирование: Ragab, R., Saad, R. & Riad, M. Effect of deep marginal elevation with different intermediate materials on the fracture resistance of direct and indirect final composite restorations: an in vitro study. Sci Rep 16, 16011 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51161-2

Ключевые слова: глубокая маргинальная элевация, сопротивление разрушению, зубной композит, смолозамещённый стеклоиономер, непрямая вкладка