Effekt av djup marginal uppbyggnad med olika mellanmaterial på brotthållfastheten hos direkta och indirekta slutliga kompositrestaureringar: en in vitro-studie

Varför starkare fyllningar är viktiga

När en bakre tand har en stor kariesskada som sträcker sig djupt under tandköttskanten handlar lagning inte bara om att täppa till ett hål. Tandläkare måste bygga upp tanden så att den klarar år av tuggning utan att spricka. Denna studie granskar en välanvänd teknik som kallas djup marginal uppbyggnad, vilken höjer mycket djupa kavitetkanter högre upp på tanden, och ställer en praktisk fråga: vilken typ av basmaterial gör tanden starkast, och spelar det någon roll om den slutliga restaureringen byggs direkt i munnen eller tillverkas som ett inlay utanför tanden och sedan cementeras in?

Att höja djupa kanter istället för att ta bort mer tand

Traditionellt, när en kariesskada sträcker sig långt under tandköttskanten, kan tandläkare behöva skära bort mer tand eller vävnad för att exponera tändens kant. Djup marginal uppbyggnad erbjuder ett mer konserverande alternativ: placera ett första lager av ett adhesivt material för att ”lyfta” den djupa kanten närmare den synliga delen av tanden, och lägg sedan huvudrestaureringen ovanpå. Detta underlättar att hålla området torrt, ta noggranna avtryck och skydda omgivande vävnad. Författarna ville se hur detta lyftlager påverkar tandens hållfasthet när det är gjort av tre olika material och placerat på olika djup i förhållande till den naturliga gränsen mellan emalj och rot, känd som cementoenameljunction (cementoenamel junction).

Test av tre populära basmaterial

Forskarna använde nittio friska överkäkspremolarer som avlägsnats av ortodontiska skäl. De preparerade varje tand med en stor, standardiserad tre-sidig kavitet liknande vad som ses vid verklig karies. Tänderna grupperades sedan på flera sätt. För det första fick vissa direkta kompositfyllningar, placerade och härdade i lager i munmodellen, medan andra fick indirekta kompositinlays som formades och härdades utanför tanden och sedan cementerades in. För det andra, inom varje av dessa grupper, gjordes lyftlagret av ett av tre material: en resinmodifierad glasjonomer, en flowkomposit eller en nyare injicerbar hybridkomposit. Slutligen testades varje kombination på tre djup: vid den naturliga gränsen, två millimeter ovanför den och två millimeter under den.

Belasta tänder tills de går sönder

Efter att restaureringarna slutfördes inbäddades varje tand i akryl och belastades i en universell testmaskin. En rund metallspets pressade ner på den restaurerade tuggytan tills tanden eller fyllningen bröts, och kraften vid brott registrerades. Teamet undersökte också hur tänderna havererade, och särskilde mellan sprickor begränsade till fyllningen, sprickor som påverkade tanden ovanför den naturliga gränsen, och djupare, mer allvarliga frakturer som sträckte sig under denna nivå. Detta gjorde det möjligt att bedöma inte bara hur starkt de restaurerade tänderna var, utan också om felen troligen skulle vara möjliga att reparera hos en verklig patient.

Vilka kombinationer höll bäst

Den övergripande typen av slutlig restaurering, direkt eller indirekt, förändrade i sig inte hållfastheten särskilt mycket. Vad som spelade större roll var kombinationen av basmaterial och djup. Den injicerbara hybridkompositen som användes som lyftlager under indirekta inlays gav högst brotthållfasthet när den djupa kanten låg vid eller ovanför den naturliga gränsen. Däremot, när kanten låg under denna nivå, presterade den resinmodifierade glasjonomeren bäst under indirekta inlays. För vissa uppsättningar, särskilt när kaviteten gick under gränsen och restaurerades direkt med vissa material, visade tänderna märkbar lägre motstånd. Generellt gällde att ju djupare boxen gick under den naturliga gränsen, desto mer minskade tandens förmåga att stå emot tuggkrafter.

Vad detta betyder för tandvården

För patienter som behöver stora restaureringar på bakre tänder antyder denna studie att det inte räcker att bara välja mellan en direkt fyllning och ett inlay. Det material som används för att lyfta en mycket djup kavitetkant, och hur djupt den kanten ligger i förhållande till den naturliga emalj–rot-gränsen, påverkar starkt hur väl tanden tål bitskrafter. Att använda en injicerbar hybridkomposit som bas under indirekta inlays verkar särskilt fördelaktigt när kavitetkanten är vid eller ovanför den naturliga gränsen, medan resinmodifierad glasjonomer är mer gynnsam för mycket djupa kanter under den. Överlag möjliggör noggrant val av både material och djup att tandläkare kan bevara mer tandstruktur och ändå behålla en stark återställd tand.

Citering: Ragab, R., Saad, R. & Riad, M. Effect of deep marginal elevation with different intermediate materials on the fracture resistance of direct and indirect final composite restorations: an in vitro study. Sci Rep 16, 16011 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51161-2

Nyckelord: djup marginal uppbyggnad, brotthållfasthet, dentalt komposit, resinmodifierad glasjonomer, indirekt inlay