Farklı ara malzemelerle uygulanan derin marjinal yükseltmenin direkt ve indirekt son kompozit restorasyonların kırılma direncine etkisi: in vitro çalışma

Neden daha dayanıklı dolgular önemli

Arka dişte, diş eti hizasının derin altına uzanan büyük bir çürük olduğunda, onarım sadece bir deliği doldurmaktan ibaret değildir. Diş hekimleri, dişin yıllarca çiğneme yüküne maruz kalmasına rağmen çatlamadan ayakta kalmasını sağlayacak şekilde yeniden inşa etmelidir. Bu çalışma, çok derin kavite kenarlarını diş üzerinde daha yukarıya taşıyan ve yaygın olarak kullanılan bir teknik olan derin marjinal yükseltmeyi inceliyor ve pratik bir soru soruyor: hangi tür baz malzemesi dişi en güçlü hale getiriyor ve son restorasyon doğrudan ağız içinde mi yoksa dışarıda hazırlanıp sonra yapıştırılan indirekt inley şeklinde mi yapılırsa fark ediyor mu?

Daha fazla diş kesmek yerine kenarları yükseltmek

Geleneksel olarak, bir çürük diş eti çizgisinin çok altına uzadığında, diş hekimleri kenarı açığa çıkarmak için daha fazla diş, diş eti veya kemik kesmeyi tercih edebilir. Derin marjinal yükseltme daha koruyucu bir seçenektir: derin kenarı görünür bölgeye yaklaştırmak için önce bir yapıştırıcı/alt yapı malzemesi tabakası yerleştirilir, ardından üzerine ana restorasyon uygulanır. Bu yaklaşım alanın kuru tutulmasını, doğru ölçü alınmasını ve çevre dokuların korunmasını kolaylaştırır. Yazarlar, bu yükseltme tabakasının, üç farklı malzemeden yapıldığında ve semento-enamel (semento-emaye) birleşimi olarak bilinen doğal sınırın farklı seviyelerinde uygulandığında dişin dayanıklılığını nasıl etkilediğini görmek istediler.

Üç yaygın baz malzemesinin test edilmesi

Araştırmacılar ortodontik nedenlerle çekilmiş doksan sağlıklı üst küçük azı (premolar) kullandılar. Her dişe, gerçekte görülen çürüğe benzer büyük, standart üç taraflı bir kavite hazırlandı. Dişler daha sonra birkaç şekilde gruplandırıldı. Birincisi, bazılarına ağız içi modelde katmanlar halinde uygulanan ve sertleştirilen direkt kompozit dolgular yapıldı; diğerlerine ise dışarıda şekillendirilen ve kürlenen, sonra simante edilen indirekt kompozit inleyler uygulandı. İkincisi, bu grupların her birinde derin marjinal yükseltme tabakası üç malzemeden biriyle yapıldı: rezin modifiye cam iyonomer, flowable (akışkan) kompozit veya yeni bir enjekte edilebilir hibrit kompozit. Son olarak, her kombinasyon üç farklı derinlikte test edildi: doğal birleşim düzeyinde, birleşimin 2 mm üstünde ve 2 mm altında.

Dişleri kırılana kadar zorlamak

Restorasyonlar tamamlandıktan sonra her diş akrilikte gömüldü ve evrensel test cihazında yüklemeye alındı. Yuvarlak bir metal uç, restorasyonlu çiğneme yüzeyine aşağı doğru bastırıldı; diş veya dolgu kırılana kadar kuvvet uygulandı ve kırılma anındaki kuvvet kaydedildi. Ekip ayrıca başarısızlık biçimlerini inceledi; yalnızca dolguda sınırlı çatlaklar, doğal birleşim üzerindeki dişi etkileyen çatlaklar ve birleşimin altına uzanan daha derin, daha şiddetli kırılmalar ayırt edildi. Bu sayede yalnızca restorasyonlu dişlerin ne kadar dayanıklı olduğu değil, aynı zamanda gerçek bir hastada hangi başarısızlıkların onarılabilir olabileceği de değerlendirildi.

Hangi kombinasyonlar en iyi dayanımı gösterdi

Genel olarak son restorasyonun türü—direkt veya indirekt—tek başına dayanımı çok fazla değiştirmedi. Daha belirleyici olan, baz malzeme ve derinliğin kombinasyonuydu. İndirekt inleylerin altında yükseltme tabakası olarak kullanılan enjekte edilebilir hibrit kompozit, derin kenar doğal birleşim düzeyinde veya üzerinde olduğunda en yüksek kırılma direncini verdi. Buna karşılık, kenar bu seviyenin altında kaldığında, indirekt inleyler altında en iyi performansı rezin modifiye cam iyonomer gösterdi. Bazı düzenlemelerde, özellikle kavite birleşim seviyesinin altına uzadığında ve doğrudan restorasyonlarda bazı malzemeler kullanıldığında dişler belirgin şekilde daha düşük direnç sergiledi. Genel olarak, kutunun doğal sınırın altına ne kadar derin indiği arttıkça, dişin çiğneme kuvvetlerine dayanma yeteneği azaldı.

Bu bulguların diş bakımına anlamı

Arka dişlerde geniş restorasyonlara ihtiyaç duyan kişiler için bu çalışma, sadece direkt dolgu ile inley arasında seçim yapmanın yeterli olmadığını gösteriyor. Çok derin bir kavite kenarını yükseltmek için kullanılan malzeme ve bu kenarın doğal emaye–kök sınırına göre derinliği, dişin ısırma kuvvetlerine karşı dayanma gücünü güçlü şekilde etkiler. İndirekt inleyler altında baz olarak enjekte edilebilir hibrit kompozitin kullanılması, kenar doğal birleşim düzeyinde veya üzerinde olduğunda özellikle yardımcı görünürken, çok derin kenarlar için rezin modifiye cam iyonomer daha avantajlıdır. Genel olarak, hem malzeme hem de derinliğin dikkatli seçimi diş dokusunu daha fazla korumaya ve restorasyonlu dişleri güçlü tutmaya olanak sağlar.

Atıf: Ragab, R., Saad, R. & Riad, M. Effect of deep marginal elevation with different intermediate materials on the fracture resistance of direct and indirect final composite restorations: an in vitro study. Sci Rep 16, 16011 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51161-2

Anahtar kelimeler: derin marjinal yükseltme, kırılma direnci, dental kompozit, rezin modifiye cam iyonomer, indirekt inley