Efeito da elevação marginal profunda com diferentes materiais intermediários na resistência à fratura de restaurações finais compostas diretas e indiretas: um estudo in vitro

Por que restaurações mais resistentes importam

Quando um dente posterior apresenta uma cavidade extensa que alcança profundamente abaixo da gengiva, o reparo não se resume a tapar um buraco. Os dentistas precisam reconstruir o dente de modo que ele suporte anos de mastigação sem trincar. Este estudo investiga uma técnica amplamente usada chamada elevação marginal profunda, que eleva bordas de cavidades muito profundas para uma posição mais alta no dente, e faz uma pergunta prática: qual tipo de base de restauração torna o dente mais resistente, e importa se a restauração final é construída diretamente na boca ou confeccionada como um inlay fora da boca e, depois, cimentada?

Elevar bordas profundas em vez de remover mais dente

Tradicionalmente, quando uma cárie se estende muito abaixo do nível gengival, o dentista pode remover mais gengiva e osso para expor a margem do dente. A elevação marginal profunda oferece uma opção mais conservadora: colocar uma primeira camada de material adesivo para "erguer" a margem profunda mais perto da parte visível do dente e, em seguida, aplicar a restauração principal sobre essa base. Isso facilita manter a área seca, obter impressões precisas e proteger os tecidos adjacentes. Os autores quiseram avaliar como essa camada de elevação afeta a resistência do dente quando é feita com três materiais diferentes e posicionada em profundidades distintas ao redor da junção natural entre esmalte e raiz, conhecida como junção cemento-esmalte.

Testando três materiais de base populares

Os pesquisadores utilizaram noventa pré-molares superiores saudáveis extraídos por razões ortodônticas. Prepararam cada dente com uma cavidade grande e padrão em três faces, semelhante àquela observada em cáries clínicas. Em seguida, os dentes foram agrupados de várias formas. Primeiro, alguns receberam restaurações compostas diretas, aplicadas e fotopolimerizadas em camadas no modelo, enquanto outros receberam inlays compostos indiretos, moldados e curados fora do dente e posteriormente cimentados. Em segundo lugar, dentro de cada um desses grupos, a camada de elevação marginal profunda foi feita com um dos três materiais: um ionômero de vidro modificado por resina, um compósito flow (fluido) ou um compósito híbrido injetável mais recente. Por fim, cada combinação foi testada em três profundidades: na junção natural, dois milímetros acima dela e dois milímetros abaixo.

Aplicando carga até a fratura

Após a conclusão das restaurações, cada dente foi incorporado em acrílico e submetido a ensaio em uma máquina universal de testes. Uma ponta metálica arredondada pressionou a superfície oclusal restaurada até que o dente ou a restauração fraturasse, e a força no momento da fratura foi registrada. A equipe também examinou o padrão de falha, distinguindo entre trincas limitadas à restauração, fraturas que afetaram a coroa acima da junção natural e fraturas mais profundas e severas que se estendiam abaixo dela. Isso permitiu avaliar não só a força das unidades restauradas, mas também se as falhas seriam provavelmente reparáveis em um paciente real.

Quais combinações resistiram melhor

O tipo geral de restauração final, direta ou indireta, por si só não alterou significativamente a resistência. O que teve maior impacto foi a combinação entre material de base e profundidade. O compósito híbrido injetável usado como camada de elevação sob inlays indiretos proporcionou a maior resistência à fratura quando a margem profunda estava na junção natural ou acima dela. Em contraste, quando a margem ficava abaixo desse nível, o ionômero de vidro modificado por resina apresentou melhor desempenho sob inlays indiretos. Em algumas configurações, especialmente quando a cavidade se estendia abaixo da junção e foi restaurada diretamente com certos materiais, os dentes mostraram resistência visivelmente menor. De modo geral, quanto mais profunda a cavidade em relação à borda natural, maior a redução na capacidade do dente de suportar forças de mastigação.

O que isso significa para o cuidado odontológico

Para pacientes que necessitam de grandes restaurações em dentes posteriores, este estudo sugere que apenas escolher entre uma restauração direta ou um inlay não é suficiente. O material usado para elevar uma margem de cavidade muito profunda e a profundidade dessa margem em relação ao limite natural entre esmalte e raiz têm forte influência sobre a capacidade do dente de resistir às forças de mordida. Usar um compósito híbrido injetável como base sob inlays indiretos parece especialmente vantajoso quando a margem está na junção natural ou acima dela, enquanto o ionômero de vidro modificado por resina é mais favorável para margens muito profundas abaixo da junção. Em síntese, a seleção cuidadosa de material e da profundidade permite aos dentistas preservar mais estrutura dentária e ainda manter restaurações resistentes.

Citação: Ragab, R., Saad, R. & Riad, M. Effect of deep marginal elevation with different intermediate materials on the fracture resistance of direct and indirect final composite restorations: an in vitro study. Sci Rep 16, 16011 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51161-2

Palavras-chave: elevação marginal profunda, resistência à fratura, compósito dental, ionômero de vidro modificado por resina, inlay indireto