超越现行指南的德尔菲共识：预防和治疗心脏植入型电子器械感染的建议

为何保护心脏器械很重要

越来越多的人依赖植入式心脏器械——如起搏器和除颤器——以维持心率稳定并预防危险的心律失常。尽管这些装置能挽救生命，但它们也可能成为严重感染的源头，这类感染往往难以诊断、难以治疗，有时甚至致命。本文介绍了一组来自心脏病学和感染学领域的国际专家如何联合达成一致，提出可供临床医生在日常实践中采纳的、用于更好地预防和管理这些感染的务实措施，尤其是在现有正式指南尚不明确或未涵盖的情形下。

专家如何达成共识

作者们采用了一种名为德尔菲方法的结构化程序来收集并提炼专家意见。来自数个欧洲国家的20名经验丰富的临床医师参与其中，他们都熟悉心脏植入型电子器械（CIED）患者的护理。小组首先识别出现行指南未能充分解决的现实问题，例如如何处理极为虚弱的患者的感染或在严重血流感染后何时可以安全重新植入器械。随后，专家在多个匿名投票回合中对一系列声明进行评估。采用该方法旨在减少资历高者或声音大者的影响，突出真实的一致与分歧点。

简单的无菌习惯带来重大影响

小组传递的最明确信息之一是：在手术室中进行小幅度的无菌操作调整即可带来显著差异。专家强烈一致认为，进行器械植入或更换的外科医生应当戴两层无菌手套，并在患者铺巾覆盖后、在接触新器械或导线前更换外层手套。研究表明，双层手套可大幅减少隐匿的手套破损和血液污染，从而降低病原体进入器械皮下囊袋的可能性。小组还倾向于在手术台上常规用固定带固定患者，以限制可能破坏无菌场或使新置入导线移位的突然动作。

根据患者情况量身保护

另一个显著主题是：并非所有患者的感染风险相同。专家认可使用将简单临床因素（如既往手术史或合并疾病）组合起来的评分工具，以估算患者发生器械感染的概率。当风险高时，建议采取额外防护措施，例如在植入时使用可释放抗生素的围包来包覆器械。小组亦支持谨慎使用taurolidine溶液，这是一类对广谱微生物及其保护性生物膜有效的抗菌液体，可作为术中额外的防御层。总体而言，这些措施体现了基于风险的个体化策略，而非一刀切的做法。

无法完全取出器械时的选择

完整取出感染的器械系统常是治愈感染的最佳途径，但对某些虚弱患者或技术上极其困难的病例，这可能不安全或无法实现。针对这些挑战性情形，小组倾向由多学科的“心脏团队”共同决策，团队应包括心脏病学家、外科医生和感染学专家，并考虑患者的意愿。可选方案包括对囊袋进行慎重的外科清创、将器械重新置于胸肌下，以及使用靶向的局部或区域性抗生素，有时与taurolidine冲洗联合使用。专家也在适度程度上支持在血流感染清除后较早重新植入，以及在严重依赖起搏的患者中在同次手术中于对侧胸部重新植入，前提是血培养和心脏超声未提示更深层感染。

未决问题与实用要点

并非所有建议都获得了强烈支持。小组未能达成共识认为心脏器械相关手术应仅限于极高手术量的中心，反映出对就医可及性的担忧以及对操作能力不能仅以单一数字定义的认知。对于常规使用神经阻滞以减轻疼痛或使用特殊的碘胺涂层铺巾以进一步消毒皮肤，小组仅表现出中度支持，主要原因是针对心脏器械的特定数据仍然有限。总体而言，专家们提出了一份务实的清单，超越现有指南：加强严谨的无菌技术，按感染风险对患者分层，考虑现代防护工具和溶液，并在复杂病例中进行团队讨论。对患者而言，这传递出一个信息：临床医生正在不断优化植入与管理心脏器械的方式，以使这些救生技术更安全，并持续将感染率降到尽可能低的水平。

引用: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

关键词: 心脏植入型电子器械, 器械感染预防, 起搏器与除颤器护理, 德尔菲专家共识, taurolidine 与抗生素围包