Рекомендации по консенсусу Delphi по предотвращению и лечению инфекций кардиальных имплантируемых электронных устройств за пределами действующих руководств

Почему важно защищать кардиальные устройства

Все больше людей полагаются на имплантированные кардиальные устройства — такие как кардиостимуляторы и дефибрилляторы — чтобы поддерживать ритм сердца и предотвращать опасные аритмии. Хотя эти приборы спасают жизни, они также могут стать источником серьезных инфекций, которые трудно диагностировать, тяжело лечить и которые иногда приводят к летальному исходу. В этой статье описано, как международная группа кардиологов и инфекционистов объединилась, чтобы прийти к согласию по практическим, повседневным мерам, которые врачи могут применять для лучшей профилактики и управления такими инфекциями, особенно в ситуациях, где официальные руководства неопределенны или молчат.

Как эксперты пришли к общему мнению

Авторы использовали структурированный процесс, называемый методом Делфи, для сбора и уточнения экспертного мнения. В нем приняли участие двадцать опытных клиницистов из нескольких европейских стран, все имеющие практический опыт ухода за пациентами с кардиальными имплантируемыми электронными устройствами (CIED). Они начали с выявления реальных проблем, которые существующие руководства полностью не решают, таких как ведение инфекций у очень ослабленных пациентов или определение безопасных сроков повторной имплантации после тяжелой инфекции крови. Панель затем по несколько анонимных раундов оценивала ряд утверждений. Такой подход был выбран, чтобы снизить влияние ранга или громких голосов и выявить истинные зоны согласия и несогласия.

Простые стерильные привычки с большим эффектом

Один из самых наглядных выводов панели — небольшие изменения в операционных привычках могут значительно повлиять на исходы. Эксперты единогласно поддержали, что хирурги, имплантирующие или меняющие кардиальные устройства, должны надевать две пары стерильных перчаток и менять внешнюю пару после укрытия пациента стерильными простынями, перед тем как прикасаться к новому устройству или его электродам. Исследования показывают, что двойная перчатка значительно снижает скрытые разрывы перчаток и загрязнение кровью, что в свою очередь уменьшает вероятность проникновения микроорганизмов в карман устройства. Панель также поддержала рутинное фиксирование пациентов ремнями на операционном столе, чтобы ограничить внезапные движения, которые могли бы нарушить стерильное поле или сместить свежепоставленные электроды.

Индивидуальная защита для каждого пациента

Еще одна важная тема — не у всех пациентов одинаковый риск инфекции. Эксперты одобрили использование оценочных шкал, которые объединяют простые клинические факторы — такие как предыдущие вмешательства или сопутствующие заболевания — для прогнозирования вероятности развития инфекции устройства. При высоком риске они рекомендуют дополнительные меры защиты, например антибактериальные конверты, выделяющие антибиотик и окружающие устройство во время имплантации. Группа также поддержала осторожное применение растворов тауролидина — антимикробного препарата с активностью против широкого спектра микроорганизмов и их биопленок — как дополнительный уровень защиты в ходе вмешательства. В совокупности эти меры отражают более персонализированную стратегию, основанную на риске, а не универсальный подход для всех пациентов.

Выборы, когда удалить устройство сложно

Полное удаление инфицированной системы устройства часто является наилучшим способом излечения инфекции, но у некоторых ослабленных пациентов или в технически сложных случаях это может быть небезопасно или невозможно. Для таких трудных ситуаций панель отдавала предпочтение решениям, принимаемым мультидисциплинарной «кардиальной командой», в состав которой входят кардиологи, хирурги и инфекционисты, и которая учитывает предпочтения пациента. Варианты могут включать тщательную хирургическую санацию кармана, перемещение устройства под грудную мышцу и использование целевых местных или регионарных антибиотиков, иногда в сочетании с промыванием тауролидином. Эксперты также в умеренной степени поддержали более раннюю повторную имплантацию после купирования бактериемии и односессионную повторную имплантацию на противоположной стороне грудной клетки у пациентов, критически зависимых от стимуляции, при условии, что посевы крови и эхокардиография не выявляют глубокой инфекции.

Невыясленные вопросы и практические выводы

Не все предложения получили сильную поддержку. Панель не согласилась с тем, что процедуры на кардиальных устройствах следует ограничить только центрами с очень большим объемом, что отражает опасения по поводу доступа к медицинской помощи и понимание того, что мастерство оператора не определяется единственным числом. Только умеренная поддержка была выражена по рутинному применению нервных блоков для снижения боли или специальных простыней, покрытых йодофором, для дополнительной стерилизации кожи, в основном потому, что данных, специфичных для кардиальных устройств, пока немного. В целом эксперты предлагают прагматичный чек‑лист практик, выходящих за рамки текущих руководств: усилить аккуратную стерильную технику, стратифицировать пациентов по риску инфекции, рассмотреть современные защитные инструменты и растворы, а также обсуждать сложные случаи в команде. Для пациентов посыл ясен: врачи совершенствуют методы имплантации и ведения кардиальных устройств, чтобы сделать эти жизненно важные технологии безопаснее и постоянно снижать уровни инфекций как можно ниже.

Цитирование: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Ключевые слова: кардиальные имплантируемые электронные устройства, профилактика инфекций устройств, уход за кардиостимуляторами и дефибрилляторами, экспертный консенсус Delphi, тауролидин и антибактериальные конверты