Zalecenia konsensusu Delphi dotyczące zapobiegania i leczenia zakażeń urządzeń wszczepialnych układu sercowo‑naczyniowego wykraczające poza obowiązujące wytyczne

Dlaczego ochrona urządzeń sercowych ma znaczenie

Coraz więcej osób polega na wszczepionych urządzeniach serca — takich jak rozruszniki i defibrylatory — aby utrzymać rytm serca i zapobiegać groźnym zaburzeniom rytmu. Choć te urządzenia ratują życie, mogą też stać się ogniskiem ciężkich zakażeń, które trudno rozpoznać, skomplikowane w leczeniu i niekiedy śmiertelne. Niniejszy tekst opisuje, jak międzynarodowa grupa specjalistów kardiologii i chorób zakaźnych połączyła siły, aby wypracować praktyczne, codzienne zalecenia dla lekarzy dotyczące lepszego zapobiegania i postępowania w przypadku tych zakażeń — zwłaszcza tam, gdzie formalne wytyczne są niejednoznaczne lub milczące.

Jak eksperci doszli do porozumienia

Autorzy zastosowali ustrukturyzowany proces zwany metodą Delphi, aby zebrać i dopracować opinie ekspertów. Wzięło w nim udział dwudziestu doświadczonych klinicystów z kilku krajów europejskich, wszyscy z praktyką w opiece nad pacjentami z urządzeniami wszczepialnymi układu sercowo‑naczyniowego (CIED). Zaczęli od zidentyfikowania problemów z praktyki klinicznej, których istniejące wytyczne nie rozwiązują w pełni — na przykład jak postępować z zakażeniami u bardzo wątłych pacjentów lub kiedy bezpiecznie ponownie wszczepić urządzenie po ciężkim zakażeniu krwi. Panel następnie oceniał serię stwierdzeń w kolejnych anonimowych rundach głosowania. Takie podejście miało zmniejszyć wpływ hierarchii i dominujących głosów oraz uwydatnić prawdziwe obszary zgody i rozbieżności.

Proste zasady sterylności o dużym znaczeniu

Jednym z najjaśniejszych przekazów panelu jest to, że drobne zmiany w praktykach sali operacyjnej mogą przynieść istotny efekt. Eksperci zgodnie stwierdzili, że chirurdzy wszczepiający lub wymieniający urządzenia sercowe powinni nosić dwie pary jałowych rękawic i zmieniać parę zewnętrzną po przyłożeniu pacjenta do pól operacyjnych, przed dotknięciem nowego urządzenia lub jego elektrod. Badania pokazują, że podwójne rękawiczkowanie znacząco zmniejsza niewidoczne przebicia i zanieczyszczenia krwią, co z kolei obniża ryzyko przedostania się drobnoustrojów do kieszeni urządzenia. Panel opowiedział się także za rutynowym zabezpieczaniem pacjentów pasami na stole zabiegowym, aby ograniczyć gwałtowne ruchy, które mogłyby naruszyć pole sterylne lub przemieścić świeżo umieszczone elektrody.

Dopasowanie ochrony do każdego pacjenta

Kolejnym silnym motywem jest stwierdzenie, że ryzyko zakażenia nie jest takie samo u wszystkich pacjentów. Eksperci poparli stosowanie narzędzi punktowych łączących proste czynniki kliniczne — takie jak wcześniejsze procedury czy współistniejące choroby — w celu oszacowania prawdopodobieństwa zakażenia urządzenia. Przy wysokim ryzyku rekomendują dodatkowe środki ochronne, takie jak koperty uwalniające antybiotyk, które otaczają urządzenie podczas implantacji. Grupa poparła także ostrożne stosowanie roztworów taurolidyny — rodzaju środka przeciwdrobnoustrojowego aktywnego wobec szerokiego spektrum mikroorganizmów i ich biofilmów — jako dodatkowej warstwy ochronnej podczas zabiegu. Razem te środki odzwierciedlają bardziej spersonalizowaną, opartą na ocenie ryzyka strategię zamiast podejścia „jeden rozmiar dla wszystkich”.

Wybory, gdy usunięcie urządzenia jest trudne

Całkowite usunięcie zakażonego systemu urządzenia często jest najlepszym sposobem na wyleczenie zakażenia, ale u niektórych wątłych pacjentów lub w technicznie trudnych przypadkach może to być niebezpieczne lub niemożliwe. W takich wyzwaniach panel opowiedział się za podejmowaniem decyzji przez wielodyscyplinarny „zespół sercowy”, obejmujący kardiologów, chirurgów i specjalistów chorób zakaźnych, który uwzględnia preferencje pacjenta. Opcje mogą obejmować dokładne chirurgiczne oczyszczenie kieszeni, przesunięcie urządzenia pod mięsień piersiowy oraz stosowanie ukierunkowanych antybiotyków miejscowych lub regionalnych, czasami w połączeniu z płukaniem taurolidyną. Eksperci umiarkowanie poparli także wcześniejsze ponowne wszczepienie po ustąpieniu bakteriemii oraz wszczepienie podczas tej samej sesji po przeciwnej stronie klatki piersiowej u pacjentów zależnych krytycznie od stymulacji, pod warunkiem że posiewy krwi i echokardiografia nie wykazują głębszego zakażenia.

Pytania bez odpowiedzi i praktyczne wnioski

Nie wszystkie propozycje uzyskały mocne poparcie. Panel nie zgodził się, że procedury dotyczące urządzeń sercowych powinny być ograniczone wyłącznie do ośrodków o bardzo dużej liczbie zabiegów, co odzwierciedla obawy o dostęp do opieki i uznanie, że umiejętność operatora nie zależy od jednej liczby. Jedynie umiarkowane poparcie uzyskało rutynowe stosowanie blokad nerwowych w celu zmniejszenia bólu czy specjalnych polioksymeru‑jodoforowych pokryw do dalszej impregnacji skóry, głównie dlatego, że dane specyficzne dla urządzeń sercowych są nadal ograniczone. Ogólnie eksperci przedstawiają pragmatyczną listę kontrolną praktyk wykraczających poza obowiązujące wytyczne: wzmocnić skrupulatną technikę sterylną, stratifikować pacjentów według ryzyka zakażenia, rozważyć nowoczesne narzędzia i roztwory ochronne oraz omawiać skomplikowane przypadki w zespole. Dla pacjentów przesłanie jest takie, że lekarze udoskonalają metody wszczepiania i opieki nad urządzeniami sercowymi, aby uczynić te ratujące życie technologie bezpieczniejszymi i nieustannie dążyć do możliwie najniższych wskaźników zakażeń.

Cytowanie: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Słowa kluczowe: urządzenia wszczepialne układu sercowo‑naczyniowego, zapobieganie zakażeniom urządzeń, opieka nad rozrusznikiem i defibrylatorem, konsensus ekspertów Delphi, taurolidyna i koperty z antybiotykiem