Delphi-konsensusrekommendationer för att förebygga och behandla infektioner i implanterade hjärtenheter utöver nuvarande riktlinjer

Varför skydd av hjärtenheter spelar roll

Allt fler förlitar sig på implanterade hjärtenheter—såsom pacemakers och defibrillatorer—för att hålla hjärtrytmen stabil och förebygga farliga rytmstörningar. Även om dessa apparater räddar liv kan de också bli föremål för allvarliga infektioner som är svåra att diagnostisera, svårbehandlade och ibland dödliga. Denna artikel beskriver hur en internationell grupp av hjärt- och infektionsspecialister samarbetade för att enas om praktiska, vardagliga åtgärder som läkare kan vidta för att bättre förebygga och hantera dessa infektioner, särskilt i situationer där formella riktlinjer är otydliga eller tysta.

Hur experter nådde gemensam grund

Författarna använde en strukturerad process kallad Delphi-metoden för att samla in och förfina expertutlåtanden. Tjugo erfarna kliniker från flera europeiska länder, alla vana vid vård av patienter med implanterade elektriska hjärtenheter (CIED), deltog. De började med att identifiera verkliga problem som befintliga riktlinjer inte helt löser, såsom hur man hanterar infektioner hos mycket sköra patienter eller när det är säkert att återimplantera en enhet efter en allvarlig blodförgiftning. Panelen betygsatte sedan en serie uttalanden över flera anonyma omröstningsomgångar. Detta tillvägagångssätt valdes för att minska påverkan från rang eller högljudda röster och för att belysa verkliga områden av överenskommelse och oenighet.

Enkla sterila vanor med stor effekt

Ett av panelens tydligaste budskap är att små förändringar i operationsrumsrutiner kan göra en betydande skillnad. Experterna var starkt överens om att kirurger som implanterar eller byter ut hjärtenheter bör bära två par sterila handskar och byta det yttre paret efter att patienten täckts med operationsdukar, innan de rör vid den nya enheten eller dess ledningar. Studier visar att dubbelhandskar avsevärt minskar dolda handskbristningar och kontaminering med blod, vilket i sin tur minskar risken att mikrober når enhetsfickan. Panelen förespråkade också att rutinerat säkra patienter med remmar på operationsbordet för att begränsa plötsliga rörelser som kan störa det sterila fältet eller rubba nyskottsatta ledningar.

Anpassa skyddet efter varje patient

En annan starkt återkommande tanke är att inte alla patienter har samma infektionsrisk. Experterna godkände användningen av poängsättningsverktyg som kombinerar enkla kliniska faktorer—såsom tidigare ingrepp eller andra sjukdomar—för att uppskatta en persons sannolikhet att utveckla en enhetsinfektion. När risken är hög rekommenderar de ytterligare säkerhetsåtgärder som antibiotikaavgivande omslag som omger enheten vid implantationen. Gruppen stödde också försiktig användning av taurolidinlösningar, en typ av antimikrobiell vätska med aktivitet mot ett brett spektrum mikrober och deras skyddande biofilmer, som ett extra försvarsskikt under ingrepp. Tillsammans återspeglar dessa åtgärder en mer personlig, riskbaserad strategi snarare än en universallösning.

Val när avlägsnande av en enhet är svårt

Att helt avlägsna ett infekterat enhetssystem är ofta det bästa sättet att bota infektionen, men hos vissa sköra patienter eller i tekniskt svåra fall kan detta vara osäkert eller omöjligt. För dessa utmanande situationer föredrog panelen beslut fattade av ett multidisciplinärt ”hjärtteam” som inkluderar kardiologer, kirurger och infektionsspecialister och som tar patientens preferenser i beaktande. Alternativ kan omfatta noggrann kirurgisk rengöring av fickan, ompositionering av enheten under bröstmuskeln och användning av riktade lokala eller regionala antibiotika, ibland kombinerat med taurolidinsköljning. Experterna stödde också måttligt tidigare återimplantering efter att blodförgiftningen har rensats och återimplantering under samma session på motsatt sida av bröstet hos patienter som är kritiskt beroende av pacemaker, förutsatt att blododlingar och hjärtultraljud inte visar på djupare infektion.

Oupplösta frågor och praktiska slutsatser

Inte alla förslag fick starkt stöd. Panelen höll inte med om att hjärtenhetsingrepp bör begränsas till endast mycket högvolymscenter, vilket speglar oro för tillgång till vård och insikten att operatörsförmåga inte definieras av ett enda tal. Endast måttligt stöd framkom för rutinmässig användning av nervblockader för att minska smärta eller särskilda jodoforbelagda dukar för ytterligare hudsterilisering, främst eftersom data specifika för hjärtenheter fortfarande är begränsade. Sammantaget erbjuder experterna en pragmatisk checklista över rutiner som går utöver nuvarande riktlinjer: förstärk noggrann steril teknik, stratifiera patienter efter infektionsrisk, överväg moderna skyddsverktyg och lösningar, och diskutera komplexa fall i team. För patienter är budskapet att läkare förfinar hur de implanterar och hanterar hjärtenheter för att göra dessa livräddande tekniker säkrare och ständigt pressa ner infektionsfrekvenserna så långt som möjligt.

Citering: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Nyckelord: implanterade elektriska hjärtenheter, förebyggande av enhetsinfektioner, pacemaker- och defibrillatorvård, Delphi-expertkonsensus, taurolidin och antibiotikaomslag