Delphi-consensusaanbevelingen voor het voorkomen en behandelen van infecties van implanteerbare hartapparaten buiten de huidige richtlijnen

Waarom het beschermen van hartapparaten ertoe doet

Steeds meer mensen zijn afhankelijk van geïmplanteerde hartapparaten — zoals pacemakers en defibrillatoren — om hun hartslag stabiel te houden en gevaarlijke ritmestoornissen te voorkomen. Hoewel deze apparaten levens redden, kunnen ze ook het brandpunt worden van ernstige infecties die moeilijk te diagnosticeren, lastig te behandelen en soms dodelijk zijn. Dit artikel beschrijft hoe een internationale groep hart‑ en infectiespecialisten de handen ineensloeg om praktische, dagelijkse maatregelen af te spreken die artsen kunnen nemen om deze infecties beter te voorkomen en te beheren, vooral in situaties waarin formele richtlijnen vaag zijn of niets zeggen.

Hoe experts tot overeenstemming kwamen

De auteurs gebruikten een gestructureerd proces dat de Delphi‑methode wordt genoemd om deskundige meningen te verzamelen en te verfijnen. Twintig ervaren clinici uit verschillende Europese landen, allen bedreven in de zorg voor patiënten met implanteerbare elektronische hartapparaten (CIEDs), namen deel. Ze begonnen met het identificeren van praktijkproblemen die bestaande richtlijnen niet volledig oplossen, zoals de aanpak van infecties bij zeer kwetsbare patiënten of wanneer het veilig is om een apparaat opnieuw te implanteren na een ernstige bloedbaaninfectie. Het panel beoordeelde daarna een reeks stellingen over meerdere anonieme stemsessies. Deze methode werd gekozen om de invloed van rang of luide stemmen te verminderen en om echte overeenkomsten en meningsverschillen te benadrukken.

Eenvoudige steriele gewoonten met grote impact

Een van de duidelijkste boodschappen van het panel is dat kleine aanpassingen in de werkwijzen in de operatiekamer een betekenisvol verschil kunnen maken. De experts waren het er sterk over eens dat chirurgen die hartapparaten implanteren of vervangen twee paren steriele handschoenen moeten dragen en het buitenste paar moeten vervangen nadat de patiënt is afgedekt met doeken, voordat ze het nieuwe apparaat of de leads aanraken. Studies tonen aan dat dubbel handschoenen verborgen scheurtjes en besmetting met bloed sterk verminderen, wat op zijn beurt de kans verlaagt dat microben de apparaatpocket bereiken. Het panel gaf ook de voorkeur aan het routinematig vastzetten van patiënten met riemen op de operatietafel om plotselinge bewegingen te beperken die het steriele veld kunnen verstoren of pas geplaatste leads kunnen losmaken.

Bescherming afstemmen op iedere patiënt

Een ander belangrijk thema is dat niet elke patiënt hetzelfde infectierisico heeft. De experts onderschreven het gebruik van scoreinstrumenten die eenvoudige klinische factoren — zoals eerdere ingrepen of andere aandoeningen — combineren om de kans op een apparaatinfectie te schatten. Bij een hoog risico raden zij aanvullende voorzorgen aan, zoals antibiotica‑afgevende omhulsels die het apparaat omgeven tijdens de implantatie. De groep steunde ook het voorzichtige gebruik van taurolidineoplossingen, een type antimicrobieel middel met activiteit tegen een breed scala aan microben en hun beschermende biofilms, als een extra beschermingslaag tijdens procedures. Samen weerspiegelen deze maatregelen een meer gepersonaliseerde, risicogebaseerde strategie in plaats van een universele aanpak.

Keuzes wanneer het verwijderen van een apparaat moeilijk is

Het volledig verwijderen van een geïnfecteerd apparaatstelsel is vaak de beste manier om een infectie te genezen, maar bij sommige kwetsbare patiënten of in technisch moeilijke gevallen kan dit onveilig of onmogelijk zijn. Voor deze uitdagende situaties gaf het panel de voorkeur aan beslissingen die door een multidisciplinair “hartteam” worden genomen, met cardiologen, chirurgen en infectiespecialisten, en met inachtneming van de voorkeuren van de patiënt. Opties kunnen zijn: zorgvuldige chirurgische reiniging van de pocket, het verplaatsen van het apparaat onder de borstspier, en het gebruik van gerichte lokale of regionale antibiotica, soms gecombineerd met taurolidine‑spoeling. De experts ondersteunden ook matig het eerder opnieuw implanteren nadat een bloedbaaninfectie is verdwenen, en hetzelfde zittingsmoment opnieuw implanteren aan de andere kant van de borst bij patiënten die kritisch afhankelijk zijn van pacing, mits bloedkweken en hart‑echografie geen dieperliggende infectie aantonen.

Onbeantwoorde vragen en praktische conclusies

Niet elk voorstel kreeg sterke steun. Het panel was het er niet over eens dat procedures voor hartapparaten moeten worden beperkt tot slechts zeer hoogvolumecentra, gezien zorgen over toegang tot zorg en de erkenning dat vaardigheid van de operator niet door één enkel getal wordt bepaald. Er was slechts matige steun voor routinematig gebruik van zenuwblokkades om pijn te verminderen of speciale jodiumpoeder‑gecoate doeken om de huid extra te steriliseren, voornamelijk omdat specifieke gegevens voor hartapparaten beperkt blijven. In het algemeen bieden de experts een pragmatische checklist van praktijken die verder gaan dan de huidige richtlijnen: versterk nauwgezette steriele techniek, stratificeer patiënten op infectierisico, overweeg moderne beschermende hulpmiddelen en oplossingen, en bespreek complexe gevallen in een team. Voor patiënten is de boodschap dat artsen blijven verfijnen hoe ze hartapparaten implanteren en beheren om deze levensreddende technologieën veiliger te maken en de infectiecijfers continu zo laag mogelijk te houden.

Bronvermelding: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Trefwoorden: implanteerbare elektronische hartapparaten, preventie van apparaatinfecties, zorg voor pacemakers en defibrillatoren, Delphi-expertsconsensus, taurolidine en antibiotica-omhulsels