Recomendações por consenso Delphi para prevenir e tratar infecções de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis além das diretrizes atuais

Por que proteger os dispositivos cardíacos importa

Cada vez mais pessoas dependem de dispositivos cardíacos implantados — como marca‑passos e desfibriladores — para manter o ritmo cardíaco estável e evitar arritmias perigosas. Embora esses aparelhos salvem vidas, também podem tornar‑se foco de infecções graves, de difícil diagnóstico, tratamento complexo e, por vezes, fatais. Este artigo descreve como um grupo internacional de especialistas em cardiologia e infectologia se uniu para chegar a um acordo sobre medidas práticas e cotidianas que os médicos podem adotar para prevenir e manejar melhor essas infecções, sobretudo em situações nas quais as diretrizes formais são vagas ou omissas.

Como os especialistas alcançaram consenso

Os autores usaram um processo estruturado conhecido como método Delphi para reunir e refinar a opinião de especialistas. Vinte clínicos experientes de vários países europeus, todos com prática no cuidado de pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (CIEDs), participaram. Eles começaram identificando problemas do mundo real que as diretrizes existentes não resolvem por completo, como como lidar com infecções em pacientes muito frágeis ou quando é seguro reimplantar um dispositivo após uma infecção sanguínea grave. O painel então avaliou uma série de declarações ao longo de múltiplas rodadas de votação anônima. Essa abordagem foi escolhida para reduzir a influência da senioridade ou de vozes mais contundentes e para evidenciar verdadeiras áreas de concordância e discórdia.

Hábitos estéreis simples com grande impacto

Uma das mensagens mais claras do painel é que pequenas mudanças nos hábitos em sala de operação podem fazer diferença significativa. Os especialistas concordaram fortemente que os cirurgiões que implantam ou substituem dispositivos cardíacos devem usar duas pares de luvas estéreis e trocar o par externo após a cobertura do paciente com campos cirúrgicos, antes de tocar no novo dispositivo ou em seus eletrodos. Estudos mostram que o uso de duplo luvas reduz consideravelmente rupturas ocultas nas luvas e contaminação por sangue, o que por sua vez diminui a probabilidade de que microrganismos alcancem o bolso do dispositivo. O painel também apoiou a fixação rotineira dos pacientes com cintas na mesa de procedimentos para limitar movimentos súbitos que possam romper o campo estéril ou deslocar eletrodos recém‑posicionados.

Personalizando a proteção para cada paciente

Outro tema forte é que nem todo paciente tem o mesmo risco de infecção. Os especialistas endossaram o uso de ferramentas de pontuação que combinam fatores clínicos simples — como procedimentos prévios ou outras doenças — para estimar a chance de um paciente desenvolver infecção do dispositivo. Quando o risco é alto, recomendam salvaguardas adicionais, como envelopes liberadores de antibiótico que envolvem o dispositivo no momento da implantação. O grupo também apoiou o uso cauteloso de soluções de taurolidina, um tipo de fluido antimicrobiano com atividade contra uma ampla gama de microrganismos e seus biofilmes protetores, como camada extra de defesa durante os procedimentos. Juntas, essas medidas refletem uma estratégia mais personalizada e baseada no risco em vez de um único protocolo para todos.

Escolhas quando remover o dispositivo é difícil

Remover completamente um sistema de dispositivo infectado costuma ser a melhor forma de curar a infecção, mas em alguns pacientes frágeis ou em casos tecnicamente complexos isso pode ser inseguro ou impossível. Para essas situações desafiadoras, o painel favoreceu decisões tomadas por uma “equipe cardíaca” multidisciplinar que inclua cardiologistas, cirurgiões e especialistas em infecção, e que considere as preferências do paciente. As opções podem incluir limpeza cirúrgica cuidadosa do bolso, reposicionamento do dispositivo sob o músculo peitoral e uso de antibióticos locais ou regionais direcionados, às vezes combinados com lavagem com taurolidina. Os especialistas também deram apoio moderado à reimplantaçã o mais precoce após a resolução da infecção sanguínea, e à reimplantaçã o na mesma sessão do lado oposto do tórax em pacientes que dependem criticamente da estimulação, desde que hemoculturas e ecocardiograma não indiquem infecção mais profunda.

Perguntas sem resposta e conclusões práticas

Nem toda proposta obteve forte apoio. O painel não concordou que procedimentos de dispositivos cardíacos devam ficar restritos apenas a centros de muito alto volume, refletindo preocupações sobre acesso ao cuidado e o reconhecimento de que a habilidade do operador não é definida por um único número. Houve apenas apoio moderado para o uso rotineiro de bloqueios nervosos para reduzir a dor ou de campos cobertos com iodóforo para esterilizar ainda mais a pele, principalmente porque os dados específicos para dispositivos cardíacos continuam limitados. No geral, os especialistas oferecem uma lista pragmática de práticas que vão além das diretrizes atuais: reforçar técnica estéril meticulosa, estratificar pacientes por risco de infecção, considerar ferramentas e soluções protetoras modernas e discutir casos complexos em equipe. Para os pacientes, a mensagem é que os médicos estão aperfeiçoando a forma como implantam e manejam dispositivos cardíacos para tornar essas tecnologias que salvam vidas mais seguras e reduzir continuamente as taxas de infecção tanto quanto possível.

Citação: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Palavras-chave: dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis, prevenção de infecção de dispositivos, cuidados com marca‑passo e desfibrilador, consenso de especialistas Delphi, taurolidina e envelopes com antibiótico