Delphi-Konsensempfehlungen zur Verhütung und Behandlung von Infektionen durch implantierbare kardiale elektronische Geräte jenseits aktueller Leitlinien

Warum der Schutz von Herzgeräten wichtig ist

Immer mehr Menschen sind auf implantierte Herzgeräte – etwa Herzschrittmacher und Defibrillatoren – angewiesen, um den Herzrhythmus zu stabilisieren und gefährliche Rhythmusstörungen zu verhindern. Diese Geräte retten Leben, können aber auch Ziel schwerwiegender Infektionen werden, die schwer zu erkennen, schwierig zu behandeln und mitunter tödlich sind. Dieser Artikel beschreibt, wie sich eine internationale Gruppe von Herz‑ und Infektionsspezialisten zusammengeschlossen hat, um praktische, alltägliche Maßnahmen zu vereinbaren, die Ärztinnen und Ärzte ergreifen können, um solche Infektionen besser zu verhindern und zu behandeln, insbesondere in Situationen, in denen formelle Leitlinien vage sind oder keine Empfehlung geben.

Wie Experten einen gemeinsamen Standpunkt fanden

Die Autoren nutzten ein strukturiertes Verfahren, das als Delphi-Methode bekannt ist, um Expertenmeinungen zu sammeln und zu verfeinern. Zwanzig erfahrene Klinikärzte aus mehreren europäischen Ländern, alle routiniert in der Betreuung von Patienten mit implantierbaren kardialen elektronischen Geräten (CIEDs), nahmen teil. Sie begannen damit, reale Probleme zu identifizieren, die bestehende Leitlinien nicht vollständig lösen, etwa wie man bei sehr gebrechlichen Patienten mit Infektionen umgeht oder wann es sicher ist, nach einer schweren Blutstrominfektion ein Gerät wieder zu implantieren. Das Gremium bewertete dann über mehrere anonyme Abstimmungsrunden eine Reihe von Aussagen. Dieser Ansatz wurde gewählt, um den Einfluss von Dienstalter oder lauten Stimmen zu verringern und echte Übereinstimmungs- und Dissensbereiche hervorzuheben.

Einfache sterilen Gewohnheiten mit großer Wirkung

Einer der klarsten Ratschläge des Gremiums lautet, dass kleine Änderungen im Verhalten im Operationssaal einen spürbaren Unterschied machen können. Die Experten waren sich einig, dass Operateure, die Herzgeräte einsetzen oder wechseln, zwei Paar sterile Handschuhe tragen und das äußere Paar wechseln sollten, nachdem der Patient mit Tüchern abgedeckt ist, bevor sie das neue Gerät oder dessen Sonden berühren. Studien zeigen, dass das Doppelhandschuhtragen verborgene Handschuhdefekte und Blutkontamination deutlich reduziert, was wiederum die Wahrscheinlichkeit senkt, dass Keime in die Geräte-Tasche gelangen. Das Gremium befürwortete außerdem routinemäßig die Fixierung der Patienten mit Gurten auf dem Operationstisch, um plötzliche Bewegungen zu begrenzen, die das sterile Feld stören oder frisch platzierte Sonden lösen könnten.

Schutz an den Patienten anpassen

Ein weiteres starkes Thema ist, dass nicht alle Patienten dasselbe Infektionsrisiko haben. Die Experten sprachen sich für den Einsatz von Score-Instrumenten aus, die einfache klinische Faktoren – wie frühere Prozeduren oder Begleiterkrankungen – kombinieren, um das individuelle Risiko für eine Geräteinfektion abzuschätzen. Bei hohem Risiko empfehlen sie zusätzliche Schutzmaßnahmen wie antibiotikaabgebende Hüllen, die das Gerät zum Zeitpunkt der Implantation umgeben. Die Gruppe unterstützte zudem den vorsichtigen Einsatz von Taurolidinlösungen, einer antimikrobiellen Flüssigkeit mit Aktivität gegen ein breites Spektrum von Mikroben und deren schützende Biofilme, als zusätzliche Schutzschicht während Eingriffen. Gemeinsam spiegeln diese Maßnahmen eine stärker personalisierte, risikobasierte Strategie wider statt eines Alles‑fällt‑gleich Ansatzes.

Entscheidungen, wenn das Entfernen eines Geräts schwerfällt

Die komplette Entfernung eines infizierten Gerätesystems ist oft der beste Weg, eine Infektion zu heilen, doch bei sehr gebrechlichen Patienten oder technisch schwierigen Fällen kann dies unsicher oder unmöglich sein. Für diese herausfordernden Situationen sprach sich das Gremium für Entscheidungen durch ein multidisziplinäres „Herzteam“ aus, das Kardiologen, Chirurgen und Infektionsspezialisten einschließt und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt. Optionen können eine sorgfältige chirurgische Reinigung der Tasche, das Verlegen des Geräts unter den Brustmuskel und der Einsatz gezielter lokaler oder regionaler Antibiotika sein, manchmal kombiniert mit Taurolidin-Spülungen. Die Experten unterstützten außerdem moderat eine frühere Reimplantation, nachdem eine Blutstrominfektion abgeklungen ist, sowie eine Reimplantation in derselben Sitzung auf der gegenüberliegenden Brustseite bei Patienten, die auf eine lebenswichtige Stimulation angewiesen sind, sofern Blutkulturen und Herzultraschall keine tiefer liegende Infektion zeigen.

Offene Fragen und praktische Schlussfolgerungen

Nicht jeder Vorschlag fand breite Zustimmung. Das Gremium war sich nicht einig, dass Herzgeräte‑Prozeduren auf nur sehr volumenstarke Zentren beschränkt werden sollten – dies spiegelt Bedenken hinsichtlich der Zugänglichkeit der Versorgung wider und die Erkenntnis, dass die Fertigkeit des Operateurs nicht durch eine einzelne Zahl definiert ist. Nur mäßige Unterstützung bestand für den routinemäßigen Einsatz von Nervenblockaden zur Schmerzreduktion oder speziellen iodophorbeschichteten Tüchern zur zusätzlichen Hautsterilisation, vor allem weil für Herzgeräte spezifische Daten begrenzt sind. Insgesamt bieten die Experten eine pragmatische Checkliste von Praktiken, die über die aktuellen Leitlinien hinausgehen: penible sterile Technik verstärken, Patienten nach Infektionsrisiko stratifizieren, moderne Schutzwerkzeuge und -lösungen in Betracht ziehen und komplexe Fälle im Team diskutieren. Für Patienten lautet die Botschaft, dass Ärztinnen und Ärzte ihre Implantations- und Managementstrategien für Herzgeräte verfeinern, um diese lebensrettenden Technologien sicherer zu machen und die Infektionsraten kontinuierlich so niedrig wie möglich zu drücken.

Zitation: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Schlüsselwörter: implantierbare kardiale elektronische Geräte, Verhütung von Geräteinfektionen, Betreuung von Herzschrittmachern und Defibrillatoren, Delphi-Expertenkonsens, Taurolidin und antibiotische Hüllen