Recomendaciones de consenso Delphi para prevenir y tratar las infecciones de dispositivos electrónicos cardíacos implantables más allá de las guías actuales

Por qué importa proteger los dispositivos cardíacos

Cada vez más personas dependen de dispositivos cardíacos implantados—como marcapasos y desfibriladores—para mantener un ritmo cardíaco estable y prevenir arritmias peligrosas. Aunque estos aparatos salvan vidas, también pueden convertirse en foco de infecciones graves que son difíciles de diagnosticar, complejas de tratar y, en ocasiones, mortales. Este artículo describe cómo un grupo internacional de especialistas en cardiología e infecciones se unió para acordar medidas prácticas, de uso cotidiano, que los médicos pueden adoptar para prevenir y manejar mejor estas infecciones, especialmente en situaciones donde las guías formales son vagas o no se pronuncian.

Cómo los expertos alcanzaron un consenso

Los autores emplearon un proceso estructurado denominado método Delphi para recopilar y depurar la opinión experta. Veinte clínicos experimentados de varios países europeos, todos con trayectoria en el cuidado de pacientes con dispositivos electrónicos cardíacos implantables (DECI), participaron. Comenzaron identificando problemas del mundo real que las guías existentes no resuelven por completo, como cómo manejar infecciones en pacientes muy frágiles o cuándo es seguro reimplantar un dispositivo tras una bacteriemia grave. El panel valoró luego una serie de enunciados mediante rondas de votación anónimas. Se eligió este enfoque para reducir la influencia de la jerarquía o las voces dominantes y para resaltar las verdaderas áreas de acuerdo y desacuerdo.

Hábitos estériles simples con gran impacto

Uno de los mensajes más claros del panel es que pequeños cambios en las prácticas del quirófano pueden marcar una diferencia significativa. Los expertos coincidieron firmemente en que los cirujanos que implantan o reemplazan dispositivos cardíacos deben llevar dos pares de guantes estériles y cambiar el par exterior después de cubrir al paciente con campos, antes de tocar el dispositivo nuevo o sus electrodos. Los estudios muestran que el doble guante reduce en gran medida las roturas ocultas del guante y la contaminación con sangre, lo que a su vez disminuye la probabilidad de que gérmenes alcancen el bolsillo del dispositivo. El panel también apoyó asegurar rutinariamente a los pacientes con correas sobre la mesa de procedimiento para limitar movimientos bruscos que puedan comprometer el campo estéril o desalojar electrodos recién colocados.

Adaptar la protección a cada paciente

Otro tema destacado es que no todos los pacientes tienen el mismo riesgo de infección. Los expertos respaldaron el uso de herramientas de puntuación que combinan factores clínicos sencillos—como procedimientos previos u otras enfermedades—para estimar la probabilidad de que una persona desarrolle una infección del dispositivo. Cuando el riesgo es alto, recomiendan salvaguardias adicionales como envoltorios liberadores de antibiótico que rodean el dispositivo en el momento de la implantación. El grupo también apoyó el uso cauteloso de soluciones de taurolidina, un tipo de fluido antimicrobiano con actividad frente a una amplia gama de microbios y sus biofilms protectores, como una capa adicional de defensa durante los procedimientos. En conjunto, estas medidas reflejan una estrategia más personalizada y basada en el riesgo, en lugar de un enfoque único para todos.

Opciones cuando extraer el dispositivo es difícil

La extracción completa de un sistema infectado suele ser la mejor forma de curar la infección, pero en algunos pacientes frágiles o en casos técnicamente complejos esto puede ser inseguro o imposible. Para estas situaciones difíciles, el panel prefirió decisiones tomadas por un equipo multidisciplinario del “corazón” que incluya cardiólogos, cirujanos y especialistas en infecciones, y que tenga en cuenta las preferencias del paciente. Las opciones pueden incluir una limpieza quirúrgica cuidadosa del bolsillo, recolocar el dispositivo bajo el músculo pectoral y usar antibióticos locales o regionales dirigidos, a veces combinados con lavado con taurolidina. Los expertos también apoyaron de forma moderada la reimplantación más temprana tras la resolución de una bacteriemia, y la reimplantación en la misma sesión al lado opuesto del tórax en pacientes que dependen críticamente del marcapasos, siempre que los hemocultivos y la ecocardiografía cardíaca no muestren infección más profunda.

Preguntas sin respuesta y conclusiones prácticas

No todas las propuestas obtuvieron un respaldo fuerte. El panel no estuvo de acuerdo en que los procedimientos de dispositivos cardíacos deban limitarse solo a centros de muy alto volumen, reflejando preocupaciones sobre el acceso a la atención y el reconocimiento de que la habilidad del operador no se define por un único número. Solo hubo un apoyo moderado a usar de forma rutinaria bloqueos nerviosos para reducir el dolor o campos especiales recubiertos con iodóforo para esterilizar más la piel, principalmente porque los datos específicos para dispositivos cardíacos siguen siendo limitados. En general, los expertos ofrecen una lista de verificación pragmática de prácticas que van más allá de las guías actuales: reforzar la técnica estéril meticulosa, estratificar a los pacientes según el riesgo de infección, considerar herramientas y soluciones protectoras modernas y discutir los casos complejos en equipo. Para los pacientes, el mensaje es que los médicos están refinando cómo implantan y gestionan los dispositivos cardíacos para hacer estas tecnologías que salvan vidas más seguras y para reducir continuamente las tasas de infección todo lo posible.

Cita: Baldauf, B., Bode, K., Biffi, M. et al. Delphi consensus recommendations for preventing and treating cardiac implantable electronic device infections beyond current guidelines. Sci Rep 16, 13135 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-49515-x

Palabras clave: dispositivos electrónicos cardíacos implantables, prevención de infecciones de dispositivos, cuidado de marcapasos y desfibriladores, consenso de expertos Delphi, taurolidina y envoltorios con antibióticos