肌内腰方肌阻滞对剖宫产术后疼痛的影响：一项随机对照试验

这对新妈妈为何重要

剖宫产后的恢复既要控制疼痛，又需活动、照顾新生儿并开始哺乳。许多女性会使用强效止痛药，但这些药物可能引起恶心、头晕或行走困难等副作用。本研究提出了一个简单但重要的问题：在下背部采用另一种镇痛方式，能否在副作用更少的情况下提供更好的止痛效果，帮助母亲更快恢复行动？

两种来自同一部位的止痛方式

研究聚焦于一种称为腰方肌阻滞的镇痛技术，即在靠近深层背肌的位置注入麻醉药，以麻痹输送子宫和腹壁疼痛信号的神经。有几种不同的注射方式。本研究比较了在计划剖宫产妇女中使用的两种方法。一种称为前路（QLB3），将药物注入两块肌肉之间；另一种为肌内法（QLB4），将药物直接注入肌肉本身。两种方法均在手术后实施，作为标准硬膜外/脊麻之外的补充，并且所有患者均使用按需按压的阿片类镇痛泵（布托啡诺）。

研究如何进行

该试验纳入了128名健康的剖宫产产妇。所有人术中均接受相同的脊麻，术后也使用相同的阿片类药物输注泵，患者可在需要时按压给药。术后，每位女性被随机分配在下背部两侧在超声引导下接受QLB3或QLB4阻滞。母亲和评估结局的医务人员均对分组不知情（双盲）。研究者随后记录了每位女性在术后前两天内使用的阿片类药物总量、按压泵的次数、静息及活动时的疼痛强度、阻滞持续时间以及是否出现腿部麻木、恶心或头晕等不良反应。

更少药物、更好止痛、腿部问题减少

接受肌内阻滞（QLB4）的女性在术后24小时和48小时内总体所需的阿片类药物较接受前路阻滞的女性更少。她们在注射后6至24小时内按压镇痛泵的次数也更少，并在6小时和12小时时报告的静息及活动时疼痛评分更低。皮肤感觉测试显示QLB4的麻醉效应消退得更慢：几乎所有QLB4患者在12小时时仍有良好的阻滞覆盖，而QLB3组约有四分之三仍保持阻滞。到24小时，两组的阻滞均有部分消退；到48小时已消失，这与所用麻醉药物单次给药的预期相符。

对母亲的安全性、速度与舒适度

最明显的安全性差异体现在腿部感觉上。几乎一半接受前路阻滞的女性出现短暂的腿部麻木，而接受肌内阻滞的女性中没有出现此类情况。这一点很重要，因为剖宫产后尽早下床行走有助于降低血栓等风险，并有利于母亲照顾婴儿。肌内技术的操作也更快，可在产妇仰卧位下完成，避免术后不适的体位转换。尽管使用了更少的阿片类药物，QLB4组的女性并未出现更多恶心、呕吐、头晕或嗜睡。实际上，她们对疼痛控制的总体满意度略高。

这对剖宫产术后护理意味着什么

对于剖宫产后的女性，研究表明将麻醉药直接置入腰方肌比将其置于肌肉之间在止痛效果、安全性和操作便利性之间提供了更好的平衡。肌内方法在关键的第一天提供了更强且持续更久的止痛，减少了阿片类药物的需求，避免了令人困扰的腿部麻木，并且操作更快、更容易。尽管作者指出仍需要更大样本量和更长随访的研究来进一步确认，这些结果支持在剖宫产镇痛方案中将肌内腰方肌阻滞作为重要手段，从而帮助新妈妈更舒适地恢复并更早活动。

引用: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

关键词: 剖宫产疼痛, 神经阻滞, 术后镇痛, 产后恢复, 区域麻醉