Efeitos do bloqueio intramuscular do quadrado lombar na dor pós-cesariana: um ensaio randomizado controlado

Por que isso importa para novas mães

Recuperar-se de uma cesariana significa controlar a dor enquanto ainda é necessário se mover, cuidar de um recém-nascido e iniciar a amamentação. Muitas mulheres recebem medicamentos analgésicos potentes que podem causar efeitos colaterais como náusea, tontura ou dificuldade para andar. Este estudo faz uma pergunta simples, mas importante: um modo diferente de anestesiar os nervos na parte baixa das costas pode oferecer melhor alívio da dor com menos problemas, ajudando as mães a retomarem suas atividades mais cedo?

DuAS maneiras de acalmar a dor do mesmo local

A pesquisa foca em um método de controle da dor chamado bloqueio do quadrado lombar, no qual um anestésico é injetado próximo a um músculo profundo das costas para anestesiar os nervos que transmitem sinais de dor do útero e da parede abdominal. Existem várias formas de aplicar essa injeção. O estudo compara duas delas em mulheres submetidas a cesarianas planejadas. Um método, chamado abordagem anterior (QLB3), coloca o anestésico entre dois músculos. O outro, uma abordagem intramuscular (QLB4), injeta o fármaco diretamente no próprio músculo. Ambos são feitos após a cirurgia, além da anestesia espinhal padrão e de um infusor controlado pela paciente com o opioide butorfanol.

Como o estudo foi conduzido

O ensaio incluiu 128 mulheres saudáveis realizando parto por cesariana. Todas receberam a mesma anestesia espinhal para a operação e o mesmo infusor à base de opioide no pós-operatório, que podiam acionar sempre que precisassem de analgesia adicional. Após a cirurgia, cada mulher foi aleatoriamente designada para receber QLB3 ou QLB4 em ambos os lados da região lombar sob orientação por ultrassom. Nem as mães nem a equipe que avaliou os desfechos sabiam qual técnica havia sido utilizada. Os pesquisadores então monitoraram quanto opioide cada mulher usou nas primeiras 48 horas, quantas vezes acionaram o infusor, a intensidade da dor em repouso e em movimento, quanto tempo durou o efeito anestésico e se houve efeitos colaterais como dormência nas pernas, náusea ou tontura.

Menos droga, menos dor e menos problemas nas pernas

As mulheres que receberam o bloqueio intramuscular (QLB4) necessitaram de menos medicação opioide no total nas primeiras 24 e 48 horas após a cirurgia do que aquelas submetidas ao bloqueio anterior. Elas também acionaram o infusor menos vezes entre 6 e 24 horas após a injeção e relataram escores de dor mais baixos tanto em repouso quanto durante o movimento aos 6 e 12 horas. Testes de sensibilidade cutânea mostraram que o efeito anestésico do QLB4 durou mais: quase todas as pacientes do grupo QLB4 ainda apresentavam boa cobertura analgésica aos 12 horas, em comparação com cerca de três quartos do grupo QLB3. Aos 24 horas, o bloqueio havia diminuído parcialmente em ambos os grupos, e aos 48 horas havia desaparecido, o que corresponde ao esperado para uma dose única do anestésico utilizado.

Segurança, rapidez e conforto para as mães

A diferença de segurança mais evidente foi na sensibilidade das pernas. Quase metade das mulheres que receberam o bloqueio anterior apresentou dormência temporária nas pernas, enquanto nenhuma das que recebeu o bloqueio intramuscular apresentou esse efeito. Isso é relevante porque caminhar precocemente após uma cesariana é importante para reduzir riscos como trombose venosa e para ajudar as mães a cuidar dos seus bebês. A técnica intramuscular também foi mais rápida de realizar e pôde ser feita com a mulher deitada de costas, evitando uma mudança desconfortável de posição após a cirurgia. Apesar de usarem menos opioide, as mulheres do grupo QLB4 não apresentaram mais náusea, vômito, tontura ou sonolência. Na verdade, relataram satisfação ligeiramente maior com o controle da dor de modo geral.

O que isso significa para o cuidado pós-cesariana

Para mulheres em recuperação de cesariana, o estudo sugere que aplicar o anestésico diretamente no músculo quadrado lombar oferece um equilíbrio melhor entre alívio da dor, segurança e praticidade do que colocá-lo entre músculos. A abordagem intramuscular proporcionou controle da dor mais forte e duradouro durante o primeiro dia crucial, reduziu a necessidade de opioides, evitou a incômoda dormência nas pernas e foi mais rápida e fácil de realizar. Embora os autores ressaltem que estudos maiores e com seguimento mais longo sejam necessários, seus resultados apoiam o uso do bloqueio intramuscular do quadrado lombar como parte central dos planos modernos de manejo da dor em cesariana, ajudando novas mães a se recuperarem com mais conforto e a se movimentarem mais cedo após a cirurgia.

Citação: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Palavras-chave: dor pós-cesariana, bloqueio nervoso, analgesia pós-operatória, recuperação materna, anestesia regional