Wpływ wewnątrzmięśniowego blokady mięśnia czworobocznego lędźwi na ból po cięciu cesarskim: randomizowane badanie kontrolowane

Dlaczego to ma znaczenie dla młodych matek

Powrót do zdrowia po porodzie przez cesarskie cięcie wymaga radzenia sobie z bólem, przy jednoczesnej konieczności poruszania się, opieki nad noworodkiem i rozpoczęcia karmienia piersią. Wiele kobiet otrzymuje silne leki przeciwbólowe, które mogą powodować działania niepożądane, takie jak nudności, zawroty głowy czy trudności w chodzeniu. W tym badaniu postawiono proste, ale ważne pytanie: czy inny sposób znieczulenia nerwów w dolnej części pleców może dać lepszą ulgę w bólu przy mniejszej liczbie problemów, pomagając matkom szybciej stanąć na nogi?

Dwie metody wyciszania bólu z tego samego miejsca

Badanie koncentruje się na metodzie kontroli bólu zwanej blokadą mięśnia czworobocznego lędźwi (quadratus lumborum block), w której lek znieczulający jest wstrzykiwany przy głębokim mięśniu grzbietu, aby znieczulić nerwy przekazujące sygnały bólowe z macicy i ściany brzucha. Istnieje kilka sposobów wykonania tego wkłucia. Badanie porównuje dwie z nich u kobiet planowo poddawanych cesarskiemu cięciu. Jedna metoda, zwana podejściem przednim (QLB3), umieszcza lek między dwoma mięśniami. Druga, wewnątrzmięśniowa (QLB4), wprowadza lek bezpośrednio do mięśnia. Obie wykonywano po operacji, dodatkowo do standardowego znieczulenia podpajęczynówkowego i pompy z opioidowym analgetykiem butorfanolem sterowanej przez pacjentkę.

Jak przeprowadzono badanie

Do badania włączono 128 zdrowych kobiet rodzących przez cesarskie cięcie. Wszystkie otrzymały to samo znieczulenie podpajęczynówkowe podczas operacji i tę samą pompę opioidową po zabiegu, którą mogły naciskać, gdy potrzebowały dodatkowej ulgi w bólu. Po operacji każda kobieta została losowo przydzielona do otrzymania QLB3 lub QLB4 po obu stronach dolnej części pleców pod kontrolą ultrasonograficzną. Ani pacjentki, ani personel oceniający wyniki nie wiedzieli, która metoda została zastosowana. Badacze monitorowali następnie, ile opioidów każda kobieta zużyła w pierwszych dwóch dobach, ile razy naciskała pompę, jak silny był ból w spoczynku i przy ruchu, jak długo utrzymywał się efekt znieczulenia oraz czy wystąpiły działania niepożądane, takie jak drętwienie nóg, nudności czy zawroty głowy.

Mniej leku, mniej bólu i mniej problemów z nogami

Kobiety, które otrzymały wewnątrzmięśniową blokadę (QLB4), potrzebowały ogółem mniej leków opioidowych w ciągu pierwszych 24 i 48 godzin po operacji niż te, które otrzymały blokadę przednią. Również rzadziej naciskały pompę przeciwbólową między 6. a 24. godziną po wkłuciu i zgłaszały niższe oceny bólu zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu w 6. i 12. godzinie. Testy czucia skórnego wykazały, że efekt znieczulenia po QLB4 ustępował wolniej: niemal wszystkie pacjentki z grupy QLB4 miały nadal dobrą blokadę bólu po 12 godzinach, w porównaniu z około trzema czwartymi grupy QLB3. Po 24 godzinach blokada częściowo osłabła w obu grupach, a po 48 godzinach zniknęła, co odpowiada oczekiwaniom po pojedynczej dawce użytego leku znieczulającego.

Bezpieczeństwo, szybkość i wygoda dla matek

Najwyraźniejsza różnica w zakresie bezpieczeństwa dotyczyła czucia w nogach. Prawie połowa kobiet, które otrzymały blokadę przednią, doświadczyła przejściowego drętwienia nóg, podczas gdy żadna z pacjentek z blokadą wewnątrzmięśniową tego nie miała. Ma to znaczenie, ponieważ wczesne chodzenie po cesarskim cięciu jest ważne, by zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak zakrzepy, i ułatwić opiekę nad dzieckiem. Technika wewnątrzmięśniowa była też szybsza do wykonania i mogła być wykonana przy pacjentce leżącej na plecach, co pozwala uniknąć niewygodnej zmiany pozycji po operacji. Pomimo mniejszego zużycia opioidów, kobiety w grupie QLB4 nie miały więcej nudności, wymiotów, zawrotów głowy ani senności. W rzeczywistości zgłaszały nieco wyższe zadowolenie z kontroli bólu.

Co to oznacza dla opieki po cesarskim cięciu

Dla kobiet rekonwalescencyjnych po cesarskim cięciu badanie sugeruje, że podanie leku znieczulającego bezpośrednio do mięśnia czworobocznego lędźwi zapewnia lepszą równowagę skuteczności, bezpieczeństwa i praktyczności niż wkładanie go między mięśnie. Podejście wewnątrzmięśniowe dało mocniejszą i dłużej utrzymującą się kontrolę bólu w kluczowej pierwszej dobie, zmniejszyło potrzebę stosowania opioidów, uniknęło uciążliwego drętwienia nóg oraz było szybsze i prostsze do wykonania. Choć autorzy zauważają, że potrzebne są większe i dłuższe badania, ich wyniki wspierają stosowanie wewnątrzmięśniowej blokady mięśnia czworobocznego lędźwi jako istotnego elementu współczesnych schematów leczenia bólu po porodzie przez cesarskie cięcie, pomagając młodym matkom wygodniej wrócić do sprawności i szybciej się poruszać po operacji.

Cytowanie: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Słowa kluczowe: ból po cesarskim, blokada nerwowa, analgezja pooperacyjna, powrót do zdrowia matki, znieczulenie regionalne