Effetti del blocco quadrato dei lombi intramuscolare sul dolore post-cesareo: uno studio randomizzato controllato

Perché questo conta per le neomamme

Il recupero da un parto cesareo comporta la gestione del dolore pur dovendo muoversi, prendersi cura del neonato e iniziare l’allattamento. Molte donne ricevono potenti farmaci analgesici che possono causare effetti collaterali come nausea, vertigini o difficoltà a camminare. Questo studio pone una domanda semplice ma importante: un diverso modo di anestetizzare i nervi nella parte bassa della schiena può offrire un sollievo dal dolore migliore con meno problemi, aiutando le mamme a rimettersi in piedi prima?

Due modi per attenuare il dolore dallo stesso punto

La ricerca si concentra su una tecnica di controllo del dolore chiamata blocco del muscolo quadrato dei lombi, in cui un anestetico viene iniettato vicino a un muscolo profondo della schiena per intorpidire i nervi che trasmettono i segnali dolorosi dall’utero e dalla parete addominale. Esistono diverse modalità di posizionamento di questa iniezione. Lo studio confronta due di queste in donne sottoposte a taglio cesareo programmato. Un metodo, chiamato approccio anteriore (QLB3), posiziona il farmaco tra due muscoli. L’altro, un approccio intramuscolare (QLB4), mette il farmaco direttamente nel muscolo. Entrambi vengono eseguiti dopo l’intervento, in aggiunta all’anestesia spinale standard e a una somministrazione controllata dal paziente dell’oppioide butorfano.

Come è stato condotto lo studio

Il trial ha arruolato 128 donne in buona salute sottoposte a taglio cesareo. Tutte hanno ricevuto la stessa anestesia spinale per l’intervento e la stessa pompa a base di oppioidi in seguito, che potevano azionare quando avevano bisogno di analgesia aggiuntiva. Dopo l’operazione, a ciascuna donna è stato assegnato in modo casuale il QLB3 o il QLB4 su entrambi i lati della parte bassa della schiena sotto guida ecografica. Né le madri né il personale che valutava gli esiti sapevano quale metodo fosse stato utilizzato. I ricercatori hanno quindi monitorato quanto oppioide ha usato ciascuna donna nelle prime due giornate, quante volte ha premuto la pompa, l’intensità del dolore a riposo e in movimento, la durata dell’effetto anestetico e la presenza di effetti collaterali come intorpidimento alle gambe, nausea o vertigini.

Meno farmaco, meno dolore e meno problemi alle gambe

Le donne che hanno ricevuto il blocco intramuscolare (QLB4) hanno richiesto complessivamente meno farmaci oppioidi nelle prime 24 e 48 ore dopo l’intervento rispetto a quelle che hanno ricevuto il blocco anteriore. Hanno inoltre azionato la pompa del dolore meno frequentemente tra le 6 e le 24 ore dopo l’iniezione e hanno riportato punteggi di dolore più bassi sia a riposo sia durante il movimento a 6 e 12 ore. I test della sensibilità cutanea hanno mostrato che l’effetto anestetico del QLB4 si attenuava più lentamente: quasi tutte le pazienti QLB4 avevano ancora una buona copertura analgesica a 12 ore, rispetto a circa tre quarti del gruppo QLB3. A 24 ore il blocco era parzialmente diminuito in entrambi i gruppi, e a 48 ore era scomparso, in linea con quanto atteso per una singola dose dell’anestetico utilizzato.

Sicurezza, rapidità e comfort per le madri

La differenza di sicurezza più netta riguarda la sensibilità alle gambe. Quasi la metà delle donne che ha ricevuto il blocco anteriore ha sperimentato intorpidimento temporaneo agli arti inferiori, mentre nessuna di quelle sottoposte al blocco intramuscolare ne ha avuto. Questo è rilevante perché camminare presto dopo un cesareo è importante per ridurre rischi come i coaguli e per aiutare le madri nella cura del neonato. La tecnica intramuscolare è stata inoltre più rapida da eseguire e poteva essere praticata con la donna sdraiata sulla schiena, evitando un cambio di posizione scomodo dopo l’intervento. Nonostante l’uso ridotto di oppioidi, le donne del gruppo QLB4 non hanno manifestato più nausea, vomito, vertigini o sonnolenza. Anzi, hanno riferito una soddisfazione leggermente maggiore rispetto al controllo del dolore nel complesso.

Cosa significa per l’assistenza post-cesareo

Per le donne che si stanno riprendendo da un parto cesareo, lo studio suggerisce che posizionare il farmaco anestetico direttamente nel muscolo quadrato dei lombi offre un miglior equilibrio tra sollievo dal dolore, sicurezza e praticità rispetto al posizionarlo tra i muscoli. L’approccio intramuscolare ha fornito un controllo del dolore più intenso e duraturo durante la prima giornata cruciale, ha ridotto la necessità di oppioidi, ha evitato l’odioso intorpidimento delle gambe ed è stato più rapido e semplice da eseguire. Pur riconoscendo che sono necessari studi più ampi e di durata maggiore, gli autori ritengono che i risultati sostengano l’uso del blocco quadrato dei lombi intramuscolare come parte centrale dei moderni protocolli di gestione del dolore per il parto cesareo, aiutando le neomamme a recuperare con più comfort e a muoversi prima dopo l’intervento.

Citazione: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Parole chiave: dolore da cesareo, blocco nervoso, analgesia postoperatoria, recupero materno, anestesia regionale