Effecten van intramusculaire quadratus lumborum-blok op pijn na een keizersnede: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Waarom dit belangrijk is voor pasbevallen moeders

Herstel na een keizersnede betekent pijn beheersen terwijl je toch moet bewegen, voor een pasgeborene zorgen en borstvoeding opstarten. Veel vrouwen krijgen krachtige pijnstillers die bijwerkingen kunnen veroorzaken zoals misselijkheid, duizeligheid of moeite met lopen. Deze studie stelt een eenvoudige maar belangrijke vraag: kan een andere manier om de zenuwen in de onderrug te verdoven betere pijnverlichting geven met minder problemen, zodat moeders sneller weer op de been zijn?

Twee manieren om pijn op dezelfde plek te dempen

Het onderzoek richt zich op een pijnbestrijdingsmethode die een quadratus lumborum-blok wordt genoemd, waarbij een verdovingsmiddel nabij een diepe rugspier wordt geïnjecteerd om de zenuwen te verdoven die pijnsignalen van de baarmoeder en de buikwand geleiden. Er zijn verschillende manieren om deze injectie toe te dienen. De studie vergelijkt twee daarvan bij vrouwen met een geplande keizersnede. De ene methode, de anterieure benadering (QLB3), plaatst het middel tussen twee spieren. De andere, een intramusculaire benadering (QLB4), brengt het middel rechtstreeks in de spier zelf. Beide worden na de operatie uitgevoerd, naast de standaard ruggenprik (spinale anesthesie) en een patiëntgestuurde infusie van het opioïde pijnmiddel butorfanol.

Hoe de studie is uitgevoerd

De trial nam 128 gezonde vrouwen op die een keizersnede ondergingen. Allen kregen dezelfde spinale anesthesie voor de operatie en dezelfde opioïde pomp achteraf, die ze konden indrukken wanneer ze extra pijnstilling nodig hadden. Na de operatie kreeg iedere vrouw willekeurig QLB3 of QLB4 aan beide zijden van de onderrug onder echogeleiding. Noch de moeders, noch het personeel dat uitkomsten controleerde, wist welke methode was gebruikt. De onderzoekers volgden vervolgens hoeveel opioïde elke vrouw in de eerste twee dagen gebruikte, hoe vaak ze de pomp indrukte, hoe erg de pijn was in rust en bij beweging, hoe lang het verdovende effect aanhield en of ze bijwerkingen hadden zoals beengevoelloosheid, misselijkheid of duizeligheid.

Minder medicatie, minder pijn en minder beenproblemen

Vrouwen die het intramusculaire blok (QLB4) kregen, hadden in de eerste 24 en 48 uur na de operatie in totaal minder opioïden nodig dan degenen die het anterieure blok kregen. Ze drukten ook minder vaak op de pijnpomp tussen 6 en 24 uur na de injectie en rapporteerden lagere pijnscores zowel in rust als bij beweging op 6 en 12 uur. Tests van huidsensatie lieten zien dat het verdovende effect van QLB4 langzamer afnam: bijna alle QLB4-patiënten hadden nog steeds een goede pijnblokkerende dekking na 12 uur, vergeleken met ongeveer driekwart van de QLB3-groep. Na 24 uur was het blok bij beide groepen gedeeltelijk uitgewerkt en na 48 uur verdwenen, wat overeenkwam met wat men zou verwachten van een enkele dosis van het gebruikte verdovingsmiddel.

Veiligheid, snelheid en comfort voor moeders

Het duidelijkste veiligheidsverschil zat in beengevoeligheid. Bijna de helft van de vrouwen die het anterieure blok kregen, ervoer tijdelijke gevoelloosheid in de benen, terwijl niemand van degenen die het intramusculaire blok kreeg dit had. Dit is belangrijk omdat vroeg lopen na een keizersnede helpt om risico’s zoals bloedstolsels te verminderen en moeders te helpen voor hun baby te zorgen. De intramusculaire techniek was ook sneller uit te voeren en kon worden gedaan met de vrouw op haar rug, waardoor een ongemakkelijke positieaanpassing na de operatie werd vermeden. Ondanks het gebruik van minder opioïden ervoeren vrouwen in de QLB4-groep niet meer misselijkheid, braken, duizeligheid of slaperigheid. Sterker nog, ze rapporteerden iets hogere tevredenheid over hun pijnbeheersing.

Wat dit betekent voor de zorg na een keizersnede

Voor vrouwen die herstellen van een keizersnede suggereert de studie dat het rechtstreeks inbrengen van het verdovingsmiddel in de quadratus lumborum-spier een betere balans biedt tussen pijnverlichting, veiligheid en praktische toepasbaarheid dan het plaatsen tussen spieren. De intramusculaire benadering leverde sterkere en langer aanhoudende pijncontrole tijdens de cruciale eerste dag, verminderde de behoefte aan opioïde medicatie, voorkwam hinderlijke beengevoelloosheid en was sneller en eenvoudiger uit te voeren. Hoewel de auteurs opmerken dat grotere en langere studies nog nodig zijn, ondersteunen hun resultaten het gebruik van het intramusculaire quadratus lumborum-blok als een belangrijk onderdeel van moderne pijnbehandelingsplannen bij keizersnedes, zodat nieuwe moeders comfortabeler herstellen en sneller kunnen bewegen na de operatie.

Bronvermelding: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Trefwoorden: keizersnede pijn, zenuwblokkade, postoperatieve analgesie, herstel van de moeder, regionale anesthesie