Sezaryen sonrası ağrı üzerine intramüsküler quadratus lumborum blokunun etkileri: randomize kontrollü çalışma

Yeni anneler için neden önemli

Sezaryen doğumdan sonra iyileşme, ağrıyı yönetmeyi gerektirir; aynı zamanda hareket etmek, yenidoğanla ilgilenmek ve emzirmeye başlamak da gerekir. Birçok kadın güçlü ağrı kesiciler alır; bunlar bulantı, baş dönmesi veya yürümekte zorluk gibi yan etkilere yol açabilir. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu soruyor: belin altındaki sinirleri uyuşturmanın farklı bir yöntemi, daha az sorunla daha iyi ağrı giderimi sağlayarak annelerin daha çabuk ayağa kalkmasına yardımcı olabilir mi?

Aynı bölgeden gelen ağrıyı susturmanın iki yolu

Araştırma, quadratus lumborum blok adı verilen bir ağrı kontrol yöntemine odaklanıyor; burada anestezik ilaç, uterus ve abdominal duvardan gelen ağrı sinyallerini taşıyan sinirleri uyuşturmak üzere derin bir sırt kasının yakınlarına enjekte edilir. Bu enjeksiyonun yerleştirilmesine birkaç yaklaşım vardır. Çalışma, planlı sezaryen gerçekleştiren kadınlarda bunlardan ikisini karşılaştırıyor. Ön yaklaşım (QLB3) adı verilen bir yöntem ilacı iki kas arasına yerleştirir. Diğeri, intramüsküler yaklaşım (QLB4) ilacı doğrudan kas içine koyar. Her iki işlem de ameliyattan sonra, standart spinal anestezi ve hastanın gerektiğinde kullanabileceği opioid ağrı kesici butorphanol pompasına ek olarak yapılmıştır.

Çalışma nasıl yürütüldü

Çalışmaya sezaryenle doğum yapan 128 sağlıklı kadın alındı. Hepsi operasyon için aynı spinal anesteziyi ve sonrasında aynı opioid bazlı pompayı aldı; ekstra ağrı için ihtiyaç duyduklarında pompayı kendileri kullanabiliyordu. Ameliyattan sonra her kadına rastgele hem alt sırtın her iki tarafına QLB3 ya da QLB4 uygulanması kararı verildi; uygulama ultrason rehberliğinde yapıldı. Ne anneler ne de sonuçları değerlendiren personel hangi yöntemin kullanıldığını bilmiyordu (çift kör). Araştırmacılar daha sonra her kadının ilk iki günde ne kadar opioid kullandığını, pompayı kaç kez çalıştırdığını, dinlenme ve hareket halindeki ağrı şiddetini, uyuşukluğun ne kadar sürdüğünü ve bacak uyuşması, bulantı veya baş dönmesi gibi yan etkilerin olup olmadığını takip etti.

Daha az ilaç, daha az ağrı ve daha az bacak sorunu

İntramüsküler blok (QLB4) uygulanan kadınlar, ameliyattan sonraki ilk 24 ve 48 saatte ön blok uygulananlara göre toplamda daha az opioid ilaca ihtiyaç duydu. Ayrıca enjeksiyondan sonraki 6–24 saat aralığında ağrı pompasını daha az kez çalıştırdılar ve 6. ve 12. saatlerde hem dinlenme hem hareket esnasında daha düşük ağrı skorları bildirdiler. Cilt duyusu testleri, QLB4'ün uyuşturma etkisinin daha yavaş azaldığını gösterdi: QLB4 hastalarının neredeyse hepsi 12. saatte hâlâ iyi bir ağrı bloke edici örtüme sahipken, QLB3 grubunda bu oran yaklaşık dörtte üç kadardı. 24. saatte her iki grupta da blok kısmen azalmıştı ve 48. saatte kaybolmuştu; bu durum kullanılan anestezik ilacın tek dozuna beklenen bir sonuçla uyumluydu.

Anneler için güvenlik, hız ve konfor

En belirgin güvenlik farkı bacak duyusunda görüldü. Ön blok uygulanan kadınların neredeyse yarısı geçici bacak uyuşması yaşarken, intramüsküler blok uygulananlarda böyle bir durum hiç görülmedi. Bu önemli çünkü sezaryenden sonra erken yürüyüş, kan pıhtısı gibi riskleri azaltmak ve annelerin bebeklerine bakabilmelerini sağlamak için önemlidir. İntramüsküler teknik ayrıca uygulaması daha hızlıydı ve ameliyat sonrası rahatsız edici bir pozisyon değişikliği gerektirmeyerek kadının sırtüstü yatarken yapılabilmesini sağladı. Daha az opioid kullanılmasına rağmen QLB4 grubundaki kadınlar daha fazla bulantı, kusma, baş dönmesi veya uyuklama yaşamadı. Hatta genel olarak ağrı kontrolünden biraz daha yüksek memnuniyet bildirdiler.

Sezaryen sonrası bakıma ne ifade ediyor

Sezaryen doğumdan sonra iyileşen kadınlar için çalışma, uyuşturucu maddeyi doğrudan quadratus lumborum kasının içine yerleştirmenin, kaslar arasına koymaktan daha iyi bir ağrı giderme, güvenlik ve uygulanabilirlik dengesi sunduğunu öne sürüyor. İntramüsküler yaklaşım, kritik ilk günde daha güçlü ve daha uzun süren ağrı kontrolü sağladı, opioid ihtiyacını azalttı, rahatsız edici bacak uyuşmasını önledi ve uygulanması daha hızlı ve kolaydı. Yazarlar daha büyük ve daha uzun süreli çalışmaların yine de gerekli olduğunu belirtse de, bulguları intramüsküler quadratus lumborum bloğunun sezaryen için modern ağrı yönetimi planlarının bir bileşeni olarak kullanılmasını destekliyor; bu da yeni annelerin daha rahat iyileşmesine ve ameliyattan sonra daha hızlı hareket etmelerine yardımcı olur.

Atıf: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Anahtar kelimeler: sezaryen ağrısı, sinir bloğu, postoperatif analjezi, maternal iyileşme, rejyonal anestezi